胃肠肿瘤有同时性多发的可能性，特别是结直肠肿瘤，我们近期就有好几例这样的问题。一般胃肠镜检查可以让这些肿瘤得到诊断。但肠镜检查发现结肠梗阻后，怎么知道上游还有没有问题呢? 这个问题是比较重要的，因为涉及到治疗方案的制定，比如巨大的的息肉，或者肿瘤，就需要同时手术一并切除，否则就可能在短期内需要再次手术。

　　在肠镜检查有梗阻情况下，一般采用增强CT等影像检查，来排除明显的问题，CT难以发现的小病变，可以术后在肠镜下处理。但意外的例子也存在。肠腔不全梗阻的情况下，积存的肠腔内容物可能会掩盖住肿瘤。

　　我们昨日手术的病例就是这样的。杨先生术前检查发现直肠上段肿瘤，肠镜不能通过，术前CT没发现其他肿瘤，没有见明显转移。我们按计划进行腹腔镜下直肠癌手术，术中发现横结肠还有一个肿瘤，肿块不大，但已侵及浆膜。后来一次手术完成了两个肿瘤根治性切除。

　　所以说，当有肠梗阻时，尽管有术前影像检查，还得腹腔镜检查一遍。