近年来,由于饮食摄入不当、使用农药、环境类雌激素化学物质(包括人工合成的药用雌激素,植物性雌激素,真菌性雌激素,工业化学物质多氯联苯、二嗯英等广泛应用于医疗和工农业生产的化学物质)的污染加剧,尿道下裂的发病率有明显的上升趋势,且重型病例增多,国内发病率约为1/300。尿道下裂表现为尿道外口异位,阴茎下曲,包皮异常分布,尤其会阴型形如女性外阴,有时误作女孩抚养。由于该病蹲位排尿及外阴畸形严重影响儿童的生理及心理发育,只有尽早手术才能获得全面的治疗效果。尿道下裂矫治手术以手术复杂、术后并发症多而成为困扰医学界的一道难题。
武汉协和医院泌尿外科在长期的尿道下裂临床实践中,总结摸索出了一套改良手术方式。绝大部分尿道下裂采用一期完成阴茎下曲矫直和尿道成形,患者的手术年龄已提前至1岁左右,具有术后成功率高(90%),住院时间短,患者经济负担减轻等优点,为广大患者及家属所接受。不仅近期恢复患者的正常生理功能,而且追求形态的完美,远期更趋于正常生理。
改良手术依据新的“尿道板”理论在尿道板纵切卷管尿道成形术和横行带蒂包皮瓣尿道成形术的基础上进行深入研究。根据尿道下裂阴茎矫直后尿道开口位置的不同,采用个体化的手术方式,对于中远段型无明显下曲的尿道下裂,采用尿道板纵切卷管术保证新尿道血供;对近端型伴有明显下曲畸形、背侧覆帽状包皮的尿道下裂,采用阴茎包皮双侧带蒂卷管或纵形带蒂岛状皮瓣尿道成形术,多层缝合加强新尿道组织愈合能力。
同时,术中采用精细的显微外科手术技巧、术毕采用新型敷料均匀加压包扎法以及术后辅助药物以减少疼痛及勃起等措施,均为提高一期手术成功率提供了有利保障。由于有正确的手术方式,加上术后对患者精心的管理,应用新方法目前已成功治疗首次和外院术后出现并发症的各种尿道下裂450余例,绝大部分尿道下裂采用了一期手术,一次完全成功率达90%以上,且患者不需做膀胱造瘘,接受治疗患者基本上达到阴茎弯曲完全矫正、尿道正位开口、能站立排尿、有接近自然状态的外形、在成年之后能进行性生活等治疗目标。改良技术治疗为尿道下裂开辟了新的途径,一期手术成功率高,术后并发症少,许多患者慕名而来。
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