等离子是近年逐渐应用于临床工作中的一种新技术。等离子体是物质存在(固、液、气体)的第四种状态，是由大量带电粒子组成的非束缚状态。美国 Arthrocare公司发明并拥有专利的“等离子体”技术Coblation，即以特100KHz 超低频率电能激发介质(Nacl)产生等离子体，在40~70℃蛋白质可逆变性的温度范围内，靠“等离子体”产生的声波打断分子键，将蛋白质等生物大分子直接裂解成 O2，CO2，N2 等气体，从而以“微创”的代价完成对组织切割、打孔、消融、皱缩和止血等多种功能。

　　但由于等离子设备价格偏高限制了许多医院的引进与使用，所以许多患者与家属对此的手术效果认识不够，甚至还有一些业内同行对此也持怀疑态度，多认为等离子做扁桃体还可以，做腺样体则不行，比如刀头易堵、不易切除干净等问题。事实上，这些都是使用不熟练时的问题，当严格按使用说明、熟练使用后，这些情况根本不会成为问题。下面简要介绍一下腺样体切除的手术方式，同时也将近期一些腺样体肥大病人使用等离子切除前后对比图片附于文中，以丰富相关知识、正确客观的认识、推广使用等离子技术。

　　一、腺样体刮除术

　　一般需全麻(也有粘表麻)，患儿仰卧，放置开口器，经口腔放入合适型号的腺样体刮匙，术者推动刮匙，平稳地将腺样体刮下，一般1-3下即可刮净，然后迅速把一个大棉球放在创面上进行压迫止血，检查无出血和残余腺样体组织，手术即告结束。其使用的腺体体刮匙见下图。因其可选择的型号有限，亦即刮匙的宽度、曲度不可能完全适合每一个患者的鼻咽部，特别是对于下图中最右边简图所示意的腺体体生长附着形式时，更不易刮干净。引外，还有易出血、损伤软腭、咽鼓管咽口、圆枕，进而可能造成鼻咽粘连、继发中耳炎等不利因素。虽然目前可以采取经口腔在70度鼻内镜辅助明视下操作以提高手术效果，但目前在耳鼻喉科临床工作中，这种纯机械式切割的“冷兵器”方法已经很少使用却已是不争的事实了。

　　二、鼻内窥镜下吸割法

　　近年来随着鼻内镜技术与设备的发展，可以在70°内镜下，采取经鼻腔或经口腔两种方式，采用电动吸割器(如下图)把腺样体绞碎吸走，切除后可以用肾上腺素纱条压迫止血，活动性出血点以射频或双极电凝止血。解决了经口腔腺样体刮除术时易遗留位于鼻咽顶及后鼻孔部位腺样体组织的缺点。由于儿童鼻腔相对狭窄，鼻内镜下经鼻腔切除腺样体操作有时较困难、易造成粘膜损伤、出血与粘连，经口腔操作时则视野清楚，镜头与刀头互不干扰，出血少，精确度高，也没有对鼻腔的损伤。缺点是需要专门的内镜显象系统和切割器械，也会增加医疗费用。

　　三、等离子融切术

　　等离子的工作原理在前面已经介绍了，其切割原理使其具有真正的微创优点，患儿术后往往没有不适感、痛苦小、恢复快，手术熟练者，基本可以做到无血。因为患儿常同时患有扁桃体肥大与腺样体肥大，故在等离子切除扁桃体后可以接着就进行腺样体融切手术，减少了更换/重新安置器械(如吸切器)步骤的麻烦，直接缩短了手术时间，减少了手术时间。至于易存留腺样体组织问题，无论是在间接鼻咽镜下或鼻内镜下经口腔融切，只要将等离子刀适当逆形弯曲，就可以得心应手的处理这些问题的。患者就诊时还要注意一些单位会将普通的射频消融术宣传为等离子术、再冠以微创的噱头来吸引患者。

　　等离子的缺点是单位购买等离子设备与患者使用刀具时价格较高，会增加整个医疗费用;熟练掌握需要脚手配合、刀具的正确使用、适当的盐水注入等。在做扁桃体等离子融切术时仍要有常规扁桃体手术的技术积累(特别是剥离术式)，否则不能严格沿被膜切除扁桃体，导致易出血、重复过度切割，一样会加重损伤与术后反应恢复时间。

　　四、腺样体等离子融切术前后

　　下面为一些患者手术前后腺样体等离子融切术前后的图片，因为在做电子鼻咽镜时不是在完全相同的位置取图、术前后不是同一医院、同一鼻咽咽镜设备取的图，多少影响了一些对比的直观性。但不难可以看出，等离子可以有效切除鼻咽顶、甚至生长凸入后鼻孔的腺样体组织。

　　因扁桃体融切术后张口压舌即可观察，一些网站上有类似图片故不再上载。

　　要提醒注意的是，有研究发现腺样体、扁桃体肥大的患者鼻黏膜纤毛清除功能明显降低,所以往往同时伴有鼻-鼻窦炎表现，故同时不能忽视术后对此的治疗。特别需要注意的是：如果同时伴发的鼻窦炎比较重，则需要先行药物治疗，待症状痊愈或得到明显改善后再考虑手术，无论麻醉安全与术后恢复都会更好，故不可偏信为手术可以解决一切。

　　五、腺样体一定要切除吗?

　　类似问题许多专业杂志、网站与本学科的专家们已经给出过正确的说法：腺样体是咽部的一块淋巴组织，出生后随着机体不断生长发育于6～7岁时可达顶峰。在儿童时期它为了适应人体防御、抵抗疾病的需要，接受外界病原的刺激而分泌免疫球蛋白，增强儿童自身的免疫防御能力。随着年龄的增大，自身免疫功能逐渐健全、完善，到青春期逐渐萎缩、退化。由于小儿机体抵抗力弱、易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及感冒等，使腺样体发生炎症而肥大，占据了呼吸通道，引起一系列耳、鼻、咽喉、气管疾病，后果与危害就不再罗列了。所以，如果保守治疗无效，腺样体确实肥大，还是早手术为好。对小于3、4岁的患儿，选择手术时对适应症的把握上要更全面、更慎重，如果暂不能手术该怎么办呢?睡觉时可让患儿侧卧或半卧位，以减轻呼吸困难的症状，但当婴儿不能睡眠、不能吃奶或听力差而妨碍学习语言时，则只有考虑提前手术了。其次，平时保持室内空气的新鲜、湿润，这也有助于减轻呼吸不畅症状。