人工关节置换术是骨科发展史上改善病痛最成功的手术之一,对于那些关节毁损性疾病,患者通过人工关节置换术获益匪浅,往往可以获得无痛的、稳定的、功能良好的关节。但人工关节术后假体周围感染始终是一个相对发生率偏高的术后并发症,文献报道发生率不一,一般在0.5-1%左右。一旦假体周围感染发生,手术医生常常需要取出患者体内原有关节假体,才能有效的控制感染。但在我国,由于人工关节材料费对于普通民众仍是一笔巨大的支出,所以很多患者诊断假体周围感染后仍抱有保留假体的幻想,希望在保留假体的情况下能控制感染。这在绝大多数情况下使得感染在假体周围的骨和软组织内侵犯播散,甚至形成脓肿、窦道等情况,严重影响以后的手术治疗效果。假体周围感染一般分为术后急性感染、亚急性感染、延迟性感染等情况。通常只有术后1个月之内的急性假体周围感染通过手术清创、冲洗才有保留假体的可能性。
因此,假体周围感染需要早诊断。假体周围感染的诊断需要综合分析患者的症状,血清学实验室检查,影像学检查,病原学检查才能正确的做出诊断。就患者的症状而言,如果出现术后关节疼痛持续不缓解并进一步加重;或者术后关节已处于无痛状态,但短期内突然关节疼痛加重等情况,均需警惕有无假体周围感染的可能。假体周围感染的患者中仅有一部分伴有发热、关节红肿的表现,这些常常是由身体其他部位的感染灶血源播散而来,其他为隐匿性起病,这也为诊断带来了困难。基于假体周围感染诊断相对困难,所以建议关节置换术后的患者应定期随诊,以便出现问题及时发现。
综上,人工关节置换术后的患者需警惕假体周围感染的发生,出现可疑症状应尽早到医院做出正确的诊断,得到及时的诊疗。
上图:人工膝关节置换术后假体周围感染、窦道形成
上图:假体取出,关节型骨水泥间隔器植入术后X线,患者假体周围感染得到有效控制
上图:二期行关节翻修术,LCCK假体植入术后假体位置良好
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