临床实践中，我们在遵循无瘤原则与微创原则的基础上，对甲状腺全切除术作了系列技术改进，试图减少甲状旁腺与喉返神经损伤等并发症的发生。 简述如下：

　　1、血管处理技术。

　　甲状腺是血管非常丰富的器官，血管处理是甲状腺全切除术的核心。我们建立了“血管骨骼化移行凝闭离断法”处理甲状腺血管，该方法在血管腔封闭状态下离断血管，可保持术野无出血。首先游离并骨骼化拟离断的血管约0.3cm，用超声刀或电刀从近心端开始移行凝闭血管约0.3cm，再在离心端切断。采用此法可安全凝闭离断直径在0.5cm以下的动、静脉，无需结扎。在临床实践中我们发现，甲状腺动、静脉直径大多在0.5cm以下。

　　传统方法：上极血管处理，分离解剖出甲状腺上动、静脉后靠近腺体上极予以集束结扎、切断。下极血管处理为避免喉返神经损伤而远离腺体下极结扎、切断甲状腺下动脉主干或保留部分腺体而行囊内结扎、切断甲状腺下动脉分支。

　　弊端：上甲状旁腺由甲状腺上动脉供血，上极血管集束结扎容易影响上甲状旁腺血供。下甲状旁腺由甲状腺下动脉一级或二级分支供血，远离腺体下极结扎甲状腺下动脉主干阻断了下甲状旁腺血供，而囊内结扎又必然残留部分腺体。

　　技术改进：采用“血管骨骼化移行凝闭离断法”分别凝闭离断甲状腺上动、静脉一级分支，甲状腺中静脉，甲状腺下静脉，甲状腺下动脉二级或三级分支，以及其它所有进出甲状腺的血管。

　　2、甲状腺解剖技术。

　　技术改进：遵循微创原则，采用精确被膜解剖技术。用胸科镊及神经剥离器等无损伤精密器械紧靠甲状腺真被膜解剖，由两侧向中间峡部游离。

　　传统方法：用纱布球及血管钳在甲状腺真、假被膜之间解剖、游离甲状腺。

　　弊端：容易出血及损伤甲状旁腺和喉返神经。

　　3、“整块切除”技术。

　　技术改进：在游离完双侧腺叶后用电刀或超声刀紧贴气管“整块切除”双侧甲状腺以及峡部、锥状叶。手术设计理由：甲状腺本身就是一个完整的器官，只是人为的分为左、右侧叶及峡部。

　　传统方法：于气管前用弯止血钳钝性分离甲状腺峡部，并将其切断。先做一侧全叶甲状腺切除，再以同样步骤切除另一侧叶甲状腺。

　　弊端：违背肿瘤手术的无瘤原则。

　　4、甲状旁腺保护技术。

　　保护甲状旁腺是甲状腺全切术中优先考虑的问题。常规解剖并显露甲状旁腺，仔细保护好每一枚甲状旁腺的血供。上甲状旁腺由甲状腺上动脉供血，下甲状旁腺由甲状腺下动脉一级或二级分支供血，两者有交通支。显露甲状旁腺后，用尖刀将甲状旁腺锐性从甲状腺真被膜上分离，采用“定点精确双极电凝止血法”止血，保留甲状腺下动脉血管蒂以确保甲状旁腺的血供。

　　5、喉返神经保护技术。

　　是否解剖显露喉返神经依肿瘤浸润范围而定，如肿瘤局限于甲状腺被膜内则不解剖喉返神经，若肿瘤浸润到甲状腺被膜外则常规解剖显露喉返神经。经甲状腺下动脉径路寻找喉返神经，用银制神经剥离器从甲状腺下极开始，全程解剖显露喉返神经，一直到喉返神经入喉处，在直视下整块切除甲状腺。