宫内妊娠是前提
不管是人流还是药流,都有一个前提条件:B 超确诊为宫内妊娠。
时间是关键
妊娠 3 个月以内,可采用人工流产和药物流产终止妊娠。药流的时间要求比较严格,一般停经天数(从末次月经第一天算起)不超过 49 天。主要是因为如果胚胎太大,会增加药流的失败几率,如果较大的胚胎不能完全排除,容易卡在宫口,造成大出血。手术流产包括负压吸引术和钳刮术。负压吸引术适用于妊娠 10 周以内者,钳刮术适用于妊娠 10~14 周者。
药物流产
药流是指使用药物(如米非司酮、米索前列醇等)来终止早期妊娠的方法。目前常用剂量:米非司酮用量为 150~200 mg,可以顿服或分次于 3 天内服完,于服药第 3 天早上空腹一小时或服用米非司酮后一小时后口服米索前列醇 600 mg。
适应证:确诊为正常宫内妊娠,停经天数(从末次月经第一天算起)不超过 49 天,本人自愿要求使用药物终止妊娠的 18~40 岁健康妇女;手术流产的高危对象:生殖道畸形(残角子宫例外),严重骨盆畸形,子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚、疤痕子宫、产后哺乳期妊娠,多次人工流产等;对手术流产有顾虑或恐惧心理者。
药物流产应在具备抢救条件,如急诊刮宫、给氧、输液、输血(如无输血条件的单位必须有近转院条件的区、县级以上医疗单位或计划生育服务机构进行),实施药物流产单位及医务人员,必须依法获得专项执业许可,方可进行。
禁忌证:
米非司酮禁忌症(肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾患和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤);前列腺素禁忌症:心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等;过敏体质;带器妊娠;异位妊娠或可疑异位妊娠;贫血(Hb<95 g/L);妊娠剧吐;长期服用下列药物:利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成抑制药(阿司匹林等)、巴比妥类药物;吸烟超过 10 支/天或酗酒。
并发证:阴道流血;胃肠道反应;月经失调;迷走神经兴奋症状;不全流产;感染;乏力、潮红等。
注意事项
1、服药必须按时,不能漏服,用药期内不可同时服用消炎痛、水杨酸、镇静剂及广谱抗菌素。
2、按期随访。
3、用药者在开始阴道出血后,大小便应使用专用便器或用一次性杯子于阴道口,以便观察有无组织排除。如有组织排出,应及时送至原就诊单位检查。
4、如胚囊排出后 3 周仍有阴道流血应就诊。
5、如突然发生大量活动性阴道出血,持续腹痛或发热,均需及时就诊。
6、药物流产后,转经前应禁止性交,转经后应及时落实避孕措施。
7、药物流产过程中医护人员应随时注意鉴别异位妊娠,葡萄胎及绒毛膜上皮癌等疾病,防止漏诊。
8、至于念珠菌性阴道炎,在孕期较难治愈,可在术前局部用药控制,况且念珠菌主要黏附于粘膜,在没有阴道手术的情况下,很少上行感染。一定要提醒患者注意阴道流血的情况,如果有组织物排出应及时就诊。
9、药流术后最好能休息两周,可以预防性应用抗生素,这样有利于蜕膜排出,缩短阴道流血时间,减少感染机会。
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