恶性胸腔积液是晚期癌症的主要并发症，直接影响患者的生存期和生活质量。积极有效地控制恶性肿瘤晚期所致的胸腔积液，能减轻病人痛苦，改善生活质量，延长生命。肿瘤患者在饱受病痛和精神折磨的同时，还要承担治疗所需的经费压力。自制引流套管治疗恶性胸水，不仅能有效控制恶性胸水，而且为患者节省了医疗开支。

　　目的：观察自制引流套管治疗恶性胸腔积液的临床效果及不良反应。方法：42例恶性胸腔积液病人在彩超定位后，采用改良的Seldinger法经皮穿刺，将自制引流套管置入胸腔内并保留导管，进行抽液、接一次性无菌引流袋，在引流管通畅的前题下，如无积液引出或引流的速度极慢，此时采用注射器抽液，证实胸腔内积液引流较彻底，然后从引流管向胸腔内注入顺铂(DDP) 60 mg～80 mg/次，胞必佳600ug/次，夹管保留24h以上再引流，两药交替使用。

　　根据引流的胸水量，决定每次胸腔内用药的时间。一般注药3～5次，如患者1～2周无积液引出，行彩超检查证实无胸水或极少量的胸水则将引流套管拨出。结果：42例患者，CR 24例，PR 15例，NC 3例，总有效率92.9％。结论：该方法治疗恶性胸腔积液疗效高，具有创伤小、使用简单、病人痛苦少及副作用小等优点，值得在临床上推广应用。

　　自制引流套管;恶性胸腔积液;顺铂(DDP);胞必佳。

　　1、材料与方法

　　1.1 资料临床

　　我科于2005年2月～2005年12月采用自制引流套管治疗恶性胸水42例，其中肺癌39例(均为非小细胞肺癌)，乳腺癌1例，恶性淋巴瘤2例，所有病例原发灶均经病理证实，胸水则通过细胞学检查证实为恶性;男37例，女5例;年龄26～84岁，平均年龄60岁;住院治疗33例，门诊治疗9例;42例中有12例患者既往接受传统胸腔穿刺2～4次;大量胸腔积液25例，中等量胸腔积液17例，积液量的判断根据文献[1]。治疗前常规检查血常规、肝功能及肾功能。

　　1.2治疗方法

　　胸腔穿刺前，在主管医生的陪同下行彩超定位，于定位点(一般在腋后线7～9肋间)常规消毒皮肤，局麻下用12号套管穿刺针缓慢进针，进针深度达彩超所测的体表距胸腔积液中心距离时，撤出针芯，迅速放置硅胶管12～15cm长，然后退出穿刺针，外接自制套管，体表缝合以固定引流管，创口用无菌纱布覆盖，套管外接一次性引流袋持续引流，控制流速在500ml/h之内，首次引流量应小于1000ml，以免胸腔内压力降低过快过低。

　　夜间或不需引流时将套管封住，在引流管通畅的前题下，如无积液引出或引流的速度极慢，此时采用注射器抽液，证实胸腔内积液引流较彻底，然后从引流管向胸腔内注入DDP 60 mg～80 mg/次，1次/1～2周;胞必佳600ug/次。用药后夹管保留24h以上再引流。两药使用的先后顺序为首次用顺铂，间隔24小时以上再用胞必佳，第一次与第二次胞必佳的腔内给药应有36小时以上的间歇时间。根据引流的胸水量，决定每次胸腔内用药的时间。一般注药3～5次，胸腔用药后嘱患者不定时的更换体位，以利药液与胸膜广泛接触，胸腔内注药的同时注入地塞米松10mg，防止化学性胸膜炎。

　　2、结果

　　2.1疗效判定标准

　　按WHO统一标准[2]。完全缓解(CR)：胸腔积液完全吸收，B超胸膜腔闭合或大部分粘连，无胸腔积液，且稳定4周以上;部分缓解(PR)：胸腔积液减少1/2以上，B超示胸膜腔为纤维素分隔、包裹，残留胸腔积液4周无增长不需再抽液者;无效(NC);未达到上述标准或胸水短期内又增加者。

　　2.2 疗效

　　本组42例患者，CR 24例，PR 15例，NC 3例;总有效率92.9％

　　2.3 不良反应及并发症

　　本组42例患者在用药期间无明显消化道反应，对血象、肝功及肾功均无明显影响。有3例出现低热，5例出现胸背疼痛，均经对症治疗2~3天后症状消失。

　　本组除有1例出现脓胸外，未见其它并发症。而该例患者合并有糖尿病，经全身和胸腔抗菌素治疗后脓胸得到治愈。

　　3、讨论

　　恶性胸腔积液是恶性肿瘤特别是肺癌晚期常见的并发症，使患者产生胸闷、呼吸困难，直接影响患者的生存期及生存质量，未经治疗者多在胸腔积液出现后1～6个月(平均2个月)内死亡。对于那些化疗敏感的肿瘤所致的恶性胸水，如淋巴瘤、激素受体阳性的乳腺癌、卵巢癌、小细胞肺癌及睾丸恶性肿瘤应以化疗为主。

　　对于化疗敏感性差的恶性肿瘤所致的恶性胸水，全身化疗控制胸水的疗效不理想，而胸腔内化疗易获得高浓度的化疗药物，延长药物与肿瘤直接接触的时间，且不增加不良反应[4] 。本组42例患者中，乳腺癌1例，恶性淋巴瘤2例，均出现严重的呼吸道压迫症状，因此也采取了局部治疗控制胸水。

　　本组采用自制引流套管治疗恶性胸水42例，CR 24例，PR 15例，NC 3例;总有效率92.9％，疗效令人鼓舞;胸腔给予顺铂化疗及生物制剂胞必佳治疗后仅有3例出现低热，5例出现胸背疼痛，均经对症治疗2~3天后症状消失。1例出现脓胸，经全身和胸腔抗菌素治疗后脓胸得到治愈，该患者出现脓胸可能与自身合并糖尿病有关。

　　本组胸腔用药强调先用顺铂，24小时后再用胞必佳，即应用胞必佳使脏层、壁层胸膜粘连以前先予腔内灌注化疗，使胸膜上的微小种植转移得到杀灭，除去了隐患，可使患者胸水获长久控制，并延长患者生存期。反之，先应用生物反应调节剂，胸水虽然短时间内能得到控制，但胸膜上的种植灶和转移灶仍在继续发展，使治疗不彻底，或缓解时间短。

　　自制引流套管治疗恶性胸水，具有疗效高、创伤小、操作简单方便、利于胸腔内用药、避免反复胸穿引起感染及气胸、可控制胸液引流速度、避免短时间内大量放胸水所致的纵隔摆动和肺水肿、病人痛苦少等优点，安全有效，不良反应小，对体质较弱或伴有肝、肾功能下降者可作为首选。本组42例患者中，其中9例患者在门诊治疗，未出现严重毒副反应及并发症，进一步证实自制引流套管的安全性和可行性，而且该方法成本低，为患者节省了医疗费用，值得临床借鉴。