话说痔疮

　　事实上，社会大众关于痔疮的话题和内容并不少，从目前痔疮普遍高发的情况来看，“十人九痔”的说法其实不为过。由于痔疮做为肛肠疾病本身具备的特性，在人群中有着很高的发病率。虽然大部分人对痔疮事实上是持有比较关注的态度，但是因缺乏专业的肛肠疾病知识，再加上个人对痔疮的忽视作用，往往导致痔疮从轻微的疾病转化为严重的肛肠疾病。这与目前的社会大环境有关，也有肛肠疾病知识普及不到位有很大关系。

　　痔疮因其特殊性和高发性，在上班族、IT人士和司机等职业中的发病率最高。但是目前存在的一个比较严重的问题是痔疮高发人群对于痔疮的关注度事实上是不够的。在痔疮发生前期并不关注，往往是发展到非常严重的地步才会到专业医院肛肠科去救治。这是一个误区，也是一种普遍的社会现象，更是需要亟待解决的问题。那么，如何有效地判定是不是痔疮呢

　　痔疮的常见病因

　　1、生理原因：由于人体生理结构特征，在站立或直坐时，肛门位置低，受物理作用的原因易产生痔疮。人们常说的“十人九痔”和自身的生理结构密不可分，而动物痔疮的发生率就很小。

　　2、不良生活习惯：日常饮食喜食辛辣食品，长期饮酒都会引起痔疮疾病。入厕大便时看书看报或大便时抽烟，也会引起痔疮。不良的生活习惯是导致痔疮发生的重要原因。

　　3、职业习惯：由于职业原因，需要久站或久坐，都很可能引发痔疮。在IT、教师和司机等需要长时间站立或着长时间坐着的行业，痔疮发生现象尤其严重。

　　4、部分肛肠疾病：腹泻和便秘均是痔疮的重要致病原因。排便时间过长或长期腹泻，会导致肛门压迫性增大从而产生痔疮。而肛窦炎、肛腺感染、肛周脓肿、痢疾、肠炎、肠道寄生虫病、大肠炎等都可引发痔疮，同时身体体质虚弱也是很重要的一方面。

　　5、遗传因素及孕期痔疮：痔疮在一个家族中发病率较高，与遗传因素有极大关系。妊娠与分娩期间的孕妇因为身体生理原因，也极易发生痔疮。

　　痔疮的预防方法

　　预防方法一：养成每天定时排便的良好习惯，固一天一次。排便时，要集中精力，不能看书看报，每次排便时间不宜超过10分钟。排便后，最好用温水坐浴10分钟。平时既要防止便秘，又要杜绝腹泻。

　　预防方法二：饮食上也需要规律化，尽量不要喝酒，特别是白酒和烈性酒，少吃辛辣刺激食物，多吃蔬菜，水果，和高纤维饮食有预防痔疮的良好效果。

　　预防方法三：勤换体位，多活动多锻炼是预防痔疮的重要措施。每日早上或晚上多做提肛运动，每次提肛运动时长约30分钟

　　痔分为内痔、外痔和混合痔

　　内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位;

　　外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流疲滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类;

　　混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。

　　痔疮症状的6大特点

　　1、便血：内痔早期主要症状，有喷射状出血、点滴出血、手纸带血等，血色鲜红，外痔不会引起出血。

　　2、坠痛：可为痛性外痔的主要症状，内痔无炎症时不痛，坠痛常发生在内痔感染、嵌顿和绞窄性坏死，也常导致剧烈的坠痛。

　　3、脱出：中晚期内痔主要症状，主要原因为内痔痔核结节增大，使粘膜及粘膜下层与肛层分离，排便时，内痔结节可下降到齿状线以下，游离于肛管之外。

　　4、潮湿：晚期内痔反复脱出，也可引起肛门扩约肌松驰和分泌物增多，致使肛缘常潮湿不洁，出现瘙痒和湿疹，严重时还可引起擦摩痛和痒痛。

　　5、内痔出血还可引起贫血，头晕、倦怠乏力、精力不佳、食欲不振、大便干燥等是贫血的常见症状。

　　6、便秘、肛门瘙痒、坠胀不适及有分泌物大量出现的情况，此类情况是典型的痔疮症状，需要及时解决。

　　治疗原则:

　　无症状的痔无需治疗。治疗目的重在消除、减轻痔的症状。解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义，应视为治疗效果的标准。医生应根据患者情况、本人经验和医疗条件采用合理的非手术或手术治疗。

　　痔的手术分为以下几种。

　　1 、痔切除术:原则上将痔核完全或部分切除，常用手术方式:

　　(1)外剥内扎创面开放式(Milligan -Morgan)手术;

　　(2)创面半开放式(Parks)手术;

　　(3)创面闭合式(Ferguson)手术;

　　(4)外剥内扎加硬化剂注射术;

　　(5)环形痔切除术，包括半闭合式环形痔切除术(Toupet手术)、闭合式环形痔切除术(Whitehead手术)，但因并发症多，目前临床已基本摒弃。

　　术中应注意合理保留皮肤桥、粘膜桥的部位及数量可缩短创面愈合时间

　　2、痔上粘膜环切钉合术(procedure for prolapsed hemorrhoid , PPH ):

　　用吻合器经肛门环形切除部分直肠粘膜和粘膜下组织。适用于环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔和反复出血的II度内痔。术后应注意防治出血、坠胀、肛门狭窄、感染等并发症。:

　　3、多谱勒引导下痔动脉结扎术: 利用多谱勒专用探头，于齿状线上方2～3 cm探测到痔上方的动脉直接进行结扎，阻断痔的血液供应以达到缓解症状的目的。适用于的Ⅱ～Ⅳ度内痔。

　　4、硬化剂注射疗法

　　粘膜下层硬化剂注射是常用治疗内痔的有效方法，主要适用于I, II度内痔，近期疗效显著。并发症有局部疼痛、肛门部烧灼感、组织坏死溃疡或肛门狭窄、痔血栓形成、粘膜下脓肿与硬结。

　　外痔及妊娠期痔应禁用。

　　5 、胶圈套扎疗法:

　　适用于各度内痔和混合痔的内痔部分，尤其是Ⅱ、Ⅲ度内痔伴有出血和/或脱出者。套扎部位在齿状线上区域，并发症有直肠不适与坠胀感、疼痛、胶圈滑脱、迟发性出血、肛门皮肤水肿、血栓性外痔、溃疡形成、盆腔感染等。

　　痔的手术方式有很多种，但国人就诊较晚，痔核较大，且大部分有并发症，因此混合痔外剥内扎+硬化剂注射是各个医院的首选术式。现传统的术式需要缝针止血，患者拆线时痛苦较大。我院痔瘘科副主任医师祝斌通过在有着“东方圣马克”之称的天津市人民医院进修学习国内外最先进的技术。他将现代先进的技术与传统的技术相结合，用高频电刀剥离痔疮，电刀止血，整个手术创面未见-滴血且不用缝针，解除了病人拆线的痛苦，使患者术后恢复更快，痛苦更轻，得到患者的一致好评。

　　典型病例 魏X 男29岁住汉阳倒口西村住院号205586 因大便时肛门肿物脱出1年伴间歇性便血3月入院。入院诊断：混合痔出血, 重度失血性贫血。由于惧怕疼痛，一直不愿意行手术治疗，这次因头晕乏力，便血加重入院，入院后检查血常规红细胞2.34x10^12/L，血红蛋白43g/L，红细胞压积16.70％，重度贫血，祝斌副主任医师用最新的技术为他做了手术，整个手术创面未出-滴血，没有一根缝线，术后无痛苦，10天后痊愈出院，血红蛋白上升至71g/L，重度贫血得到了纠正。

　　典型病例 金XX 男61岁住院号 203736 因大便时肛门肿物脱出5年伴间歇性便血1年入院。入院诊断：混合痔。7年前曾中风，到过多家医院就诊，医生都因曾中风而惧怕术后疼痛而导致再次中风,一直给予保守治疗，祝斌副主任医师用微创,无痛的痔上粘膜环切钉合术(procedure for prolapsed hemorrhoid , PPH ): 手术， 手术只用了半小时，术后完全无痛,术后一周痊愈出院。

　　祝斌大夫介绍说：肛周脓肿、肛瘘手术过去不管是高位还是低位都行挂线术而且切除的瘘管周边为了预防出血而给予毯边止血缝合，术后几天需要拆线，患者疼痛可想而知，现在用高频电刀切除瘘管，电凝止血不需要缝针，患者第二天就可以自由活动，无痛感，而且低位肛瘘直接切开，不需要挂线,大大缩短了患者愈合的时间。

　　典型病例 杜XX 男 61岁住汉阳朗星巷住院号 206549,年前因肛旁包块生长伴疼痛3天入院。入院诊断：肛周脓肿。祝斌副主任医师以上述方法给他做了手术，第二天就自行回家吃年饭，完全没有痛感，现在已痊愈。