讨论以性心理为主题的集体治疗在开放式管理的心理病房的使用。方法：通过回顾该主题的集体治疗在心理病房的诞生、发展和探索，结合性心理的相关理论基础，探讨该主题的集体治疗的内容、形式、目的、作用、治疗师的角色和作用、存在的背景以及遇到的问题和处理等。结果：该主题集体治疗帮助患者了解性心理知识、了解自己和他人，有助于自我接纳，人格的整合。结论：该主题的集体治疗对住院病友有所帮助与住院式病房整体的环境的支持有关。

　　一、以性心理为主题的住院式集体治疗的探索

　　以性心理为主题的集体治疗并不是随着开放式管理的心理科的诞生而出现，而是随着住院式心理治疗的步伐和发展而出现。随着各种性心理疾病在逐渐“入住”病房;许多患者伴随着与性有关的症状出现在我们的面前;对性充满了困惑、好奇同时也是不知所措的青春期病友越来越多，住院病房开放式管理面临的“性”问题层出不穷，以性心理为主题的集体治疗应运而生，也一直在治疗师与患者的共同摸索中慢慢前进。自它的出现之日起，就一直是让众病友好奇、兴奋、紧张、害羞等有各种复杂感情。

　　虽说性涉及了我们每个人的一生，而且被很多病友也熟知的、伟大的Freud说过“性的问题是心理问题的根源”，[1]但是在集体治疗这样一个氛围里面去谈及这样一个隐私而且会激起很多情感的话题还是有相当大的难度。如何将“性”话题进行到底，也是在不断探索的一个领域。

　　“性”的特殊性身份影响了治疗的方式，在最初的尝试中，进行的主要是心理教育的内容，主要是以讲课的方式进行，当病友逐渐有一些提问和互动之后，结合了座谈讨论的方式。逐渐采用的讲座和讨论相结合或交替的方式进行，讨论这种形式的比例在以性心理为主题的集体治疗的发展中在逐渐增加，在后期基本上以讨论为主。因为理论的讲座是一个治疗师与患者相对隔离的关系，而讨论是一个更易激起强烈的移情和反移情的方式，对于治疗师是一个挑战，也需要患者能接受。

　　治疗基本上由一位心理医生主持，在讨论时偶尔尝试过邀请一位异性心理医生同时主持，在治疗师变化的同时可以发现小组的动力也在发生微妙的变化。治疗师的性别角色在这个主题中的出现就是比较特殊的、甚至与治疗本身就有关。在我们的尝试中一直是由女性治疗师主持，[英]Havelook Ellis <<性心理学>>“对儿童的性指导，应该开始很早。一个聪明和温柔的母亲能最理想地完成这项时间上极带母性的任务。的确，可以再说一句，只有母亲才能正确地完成这个工作。”

　　虽然在心理治疗的移情关系中，治疗师可能既是父亲也是母亲的形象，但是这一类的集体治疗可能于女性治疗师更适宜。目前还是以心理教育层面的作用为主，虽然有时是通过讨论的形式进行，与集体治疗的理论和技术一致，但是相对动力性的集体治疗而言，小组成员之间的互动相对少一些，小组成员与治疗者之间的相互作用更多一些，治疗师可能更多会承担一个主导者的作用，一定程度将这一难以进行的话题向前慢慢推进。

　　二、以性心理为主题的集体治疗的内容及作用

　　该主题的集体治疗的内容包括性的概念和涵义;性的生理现象;青春期的性冲动;性的偏离如同性恋;青春期的变化与家庭的关系;恋爱与婚姻;性与爱的关系，心理性欲的发展理论，男性和女性心理;人际关系中的性;性与社会的关系;性的教育等。讨论主要内容可以包括

　　(一)和自身相关的内容，如你对自身作为男性/女性的身份得看法，你理想的异性形象及与自身过去生活的关系等，这一部分患者更能结合自身去谈。

　　(二)与讲座相关的内容，如对同性恋的看法和态度，对于青春期性的变化感受等。对于更隐私的一部分内容，不适宜结合自身或谈自己很困难得话题，主张去谈他人。

　　(三)和疾病有关内容，例如心理疾病与性心理的关系，对于这一集体治疗的看法等。

　　(四)对此时此地事件的讨论，例如在讨论家庭关系中与父母亲的三角关系时，其中有一个病人就跳到同性恋的话题去了，在此时就需要讨论这些话题提出及跳话题的感受，以及其他人对这一患者的有这样的反应尝试去理解等，或者某个话题时某个患者的离开可能也有适当的讨论。

　　该主题集体治疗的理论基础，性心理学;客体关系理论如心理性欲的发展;弗洛伊德文集如性、力比多与心理疾病的关系;社会心理学如:男性与女性的心理特点、性别角色化等;发展心理学如青春期的变化;人格心理学如性别角色的差异等。

　　该主题集体治疗的目的：了解性心理知识、了解自己和他人，了解心理障碍与性心理之间的关系，通过和象征着父母和权威的治疗师的互动，更好地自我接纳，逐渐整合。在讨论手淫的主题时中经常听到患者类似的声音“我在电视上和书本上看到过，手淫是一种正常的行为。”但是在讨论这一类的问题，患者并不能从内心接受这一“正常”现象，而通过集体治疗的讨论可以让患者在此时此刻体验到自己内心的声音，理解自己对于正常的“不正常”反应。

　　该主题集体治疗的作用，和其他集体治疗一样也有共同点，通过制造一种集体的气氛，提供一个支持、理解、接纳的氛围，使成员由最初的紧张、戒备、封闭、敏感、自责、内疚逐渐转变为轻松、接纳、支持、亲密、开放的一种新的心理状态。集体成员共同参与体验，更直接地让个体发现别人类似的问题，减轻了孤独感，勇于面对自己的问题。

　　让个体意识到他人的袒露并从中倾听别人、理解自己和他人，提高自尊。小组中不同成员感受不同的反映，观察其他人的行为，有一个效仿，练习、学习新的行为模式。安全地表达自己的情感，甚至可能是对治疗师的，更结合实际地分清现实和内心世界，此时此地重新体验个体内心深处的情感和冲突，提供多一种可供选择的治疗形式，辅助个别治疗，有时也为个别治疗打开了一个窗口，例如经常有患者会在个别治疗中以集体治疗中所谈的内容来引出话题。但集体治疗比个体治疗易消除患者对治疗师的依赖和减轻面对与治疗师之间的情感时的张力。

　　例如在谈及两性关系时，一个患者直接谈到了对异性治疗师的恐惧，感觉对自己的个别治疗师的不信任，这时另外一病友直接回应“你把衣服都脱光了，当然会有这样的反应!”在这一刻，所有在场的人都笑了，大家都有了共同的理解，也给了提出这个问题的患者以确定感，也减轻了焦虑 ，也帮助了所有患者对治疗本身的理解。

　　治疗师的角色和作用是规定一个主题，并主导这个主题不要跑题，有时需要去讨论跑题本身的原因。在开放、安全的气氛中加强人际交流，与其他集体治疗相比，这个话题更难以开口，更具有挑战性，所以患者袒露自己内心世界时，治疗师需要为个体提供必要的支持。

　　例如，在谈及对异性父母亲的特别亲近的感受时，一个患者袒露自己对妈妈有乱伦的念头，在场所有的人哄堂大笑，当治疗师对该患者的勇气给与肯定，并理解大家笑的背后的意义时，开始出现其他病友回应“Me ,too!”“Me，too!”虽然这种回应仍然带着明显的防御，但是在轻松的环境中大家能共同直面这一情感以及所有人的反应，直接讨论俄狄浦斯情结在我们自身的呈现以及真实地体验当我们对异性的父母有这一情结时会导致复杂的情感，而且我们身在其中时自己没有意识到但是会在我们的生活中有无形的影响，并且将俄狄浦斯情结这一话题延伸到一个更广的领域，例如乱伦与爱的关系;成长的冲突、自我超越的冲突时也会带着这样的恐惧感和复杂的情感。

　　治疗师会将讨论治疗师需要关注每个成员的阻抗与移情及自己的反移情，性是一个难于表达的话题，尤其是住院的病员团体不够稳定，成员之间的变动性很大，信任程度和开放程度各有不同，治疗师需要对每个成员的防御给予充分的尊重，并随着团体可以接受的程度来调整工作方式。例如在讨论两性关系时，其中一位病友以自己没有两性关系为由直接反对，治疗师这个时候回应“其实不一定必须谈两性关系，所有的人际关系中都会有类似的情况，当我们体验到越来越近时，我们既会有信任感的增加，也会有对信任感的不信任，可能会体验到恐惧。”

　　这样也将这一话题继续深入或进行下去。治疗师还是不可避免的会成为一系列移情的靶子，尤其是异性患者的移情，治疗师必须时刻有“第三只眼”去关注之间的关系，以免卷入过深。集体治疗师既是某些患者的个别治疗师时，治疗师需要更清楚集体治疗之外的移情关系的影响，并在个别治疗中去讨论，而不是仅仅只在集体治疗中处理;对于患者将个别治疗的情感带入到集体治疗中时，治疗师也需要适当地澄清或适当地节制。

　　三、住院式病房这个系统的支持

　　虽然该主题的集体治疗的探索已经进行五年的时间，但是做到能够对病友有所帮助并且越来越顺畅地进行，还是离不开住院式病房这个整体的环境的支持。例如在一次给患者的活动中，我们刚提到性心理这个词，一个在门外用耳朵关注的留陪家属当时就非常生气了，在外面就在愤怒地议论“这是什么东西?”然后家属就向领导反映了这一可能导致病人“误入歧途”的行为。而且这样的情形不仅是在家属身上有所体现，在患者自身也可能会通过各种方式表达他们的抵触情绪，例如从治疗中离开、下次治疗不来、或者在治疗中打瞌睡等。

　　医院的环境对于这一点就会有无形之中的宣传和影响作用。例如在病房的走廊上就曾有这样一幅字画“见美色而不赞,食美味而不甘,所谓无是非之心,非人也。见美色而逾东家墙,食美味而轸兄之臂,所谓无羞恶之心,非人也。----袁枚”，这段话有时也是可以作为开始这个主题的集体治疗的一个引子。在该治疗中会经常提到进行的主题就是“性心理”及与之相关的内容;在给患者的日程治疗安排中也标明该集体治疗的主题;当然科室和医院领导对此项工作的安排和支持对患者和家属而言也是一个强大的超我作用。

　　除此之外，医院的整体设置中专门安排有家属健康教育活动，让家属了解青春期的性心理特点及与家庭的关系，建立医生、患者、家属交流的桥梁，更好地为整体的治疗服务。对于病友，还有定期的关于规章制度的会议，这是类似行为治疗的作用，同时对于性心理的集体治疗有协助作用。病房的戏剧治疗有的时候就有包括《俄狄浦斯王》在内的一些剧本，有的时候，还可以和戏剧治疗互为帮助，通过戏剧体验和讨论互相结合。还有非常重要的是个别心理治疗，对于更深的问题和更强烈的移情反应，建议患者在个别治疗中去讨论。在住院式心理治疗中，整个系统都是有相互影响的，这个主题的集体治疗同时离不开系统的支持。