乳腺癌的个体化治疗

　　随着分子生物学研究的不断深入，人们对乳腺癌的了解也越来越详细。研究发现，乳腺癌并非单一的疾病，而是由不同亚型组成的疾病。乳腺癌依据分子分型来进行个体化治疗，将有助于提高乳腺癌的治疗效果。

　　乳腺癌的分型：

　　1、Luminal(管腔)A型：指乳腺癌雌激素受体(ER)和(或)孕激素受体(PR)阳性，Ki-67小于14％，人表皮生长因子受体2(Her-2)阴性。用PAM50基因分类技术来确定LuminalA型是重要标准。

　　特点:该型一般发展相对缓慢，对内分泌治疗敏感，但对化疗不敏感，不需接受靶向治疗，除少数合并淋巴结转移数目较多、核分级较高、有脉管瘤栓等高危因素者需接受化疗外，一般建议可单用内分泌治疗。研究发现单用内分泌治疗淋巴结(-)者8.5年无远处复发生存率(DRFS)可达95％以上，淋巴结(+)中低风险者的8.5年无远处复发生存率(DRFS)可达90％以上，提示该类患者可避免化疗。预后和疗效预测提示LuminalA型预后最佳。

　　2、Luminal(管腔)B型：LuminalB型分2种，分别是人表皮生长因子受体2(Her-2)阴性型(ER和(或)PR阳性，Her-2阴性，Ki-67大于或等于14％)和Her-2阳性型(ER和(或)PR阳性，Her-2阳性，无论Ki-67值高低)。

　　特点：该型增殖率高，复发多见于诊断后的最初5年内，转移的好发部位是骨和胸膜，化疗及内分泌治疗效果不理想。蒽环类和紫杉醇类化疗方案仍是首选。Her-2阴性型建议内分泌治疗+或-化疗;Her-2阳性型建议化疗+抗Her-2治疗+内分泌治疗。

　　3、Her-2过度表达型(又称Her-2阳性型)：ER和PR阴性，Her-2过度表达或增殖。

　　特点：该型是乳腺癌的一种特殊亚型，具有较差的临床生物学特征。含蒽环类为主的方案可使患者获益，而单克隆抗体曲妥珠单抗在辅助治疗中也显示了它的重要性。

　　4、基底样型(又称三阴性型TNBC)：ER和PR阴性，Her-2阴性。

　　特点：

　　“三阴性” 乳腺癌患者与“基底样” 乳腺癌患者有80％的重合，但前者还包含一些特殊组织学类型，如低危髓样癌及腺样囊性癌。基底角蛋白染色有助于判断定真正的“基底样”肿瘤。

　　该型乳腺癌有独特的生物学特点，异质性强，缺乏内分泌治疗及抗Her-2治疗的靶点，对化疗敏感，但很快耐药，出现远处转移更早(术后前5年)，以脑转移、肺转移、肝转移等内脏转移的概率要高，骨转移概率低。尚无最佳的标准治疗方案，有研究显示以GP方案化疗较常规化疗方案有效，靶向治疗总体疗效不令人满意。

　　NCCN指南有关此型辅助治疗的要点如下：1.对PT1、PT2、PT3、PT0或PN1mi腋窝淋巴结转移小于或等于0.2M者：对于肿瘤小于或等于0.5M微浸润中的PT0者不考虑化疗，对PN1mi者考虑化疗;对肿瘤0.6-1.0M者，应考虑辅助化疗(1类证据);2.对肿瘤大于1厘米者，应考虑辅助化疗(1类证据);淋巴结阳性(指1个或多个同侧腋窝淋巴结有1个或多个大于2MM的转移灶)，应辅助化疗(1类证据)。