突综合征是因茎突过长或其方位、形态异常刺激邻近血管神经而引起的咽部异物感、咽痛或反射性耳痛、头颈部痛和涎腺增多等症状的综合征。扁桃体切除是常见诱因。
茎突过长的解剖
茎突是舌骨链的一部分,它来自Reichart软骨的第二支弓部,它有4个分开的胚胎部分:① 鼓舌部;② 茎舌部;③ 角舌部;④ 舌骨下部。茎突起于颞骨下茎乳孔的前内方,呈细圆柱状,远端伸向内、前下方,自根部向尖端逐渐变细,多数较直,少数可有弯曲,正常人茎突长度差异较大,按文献不同报道,茎突的正常长度为2.5~3.0cm。正常的茎突尖部通常位于颈外动脉和颈内动脉之间,恰好位于分叉之上,更偏于颈外动脉,与颈外动脉关系密切。颈内动脉、颈内静脉及伴随,舌下神经、迷走神经和舌咽神经位于其内侧,容量刺激邻近血管神经,这是茎突过长引起症状的解剖基础。
茎突过长的病理
现在有以下几种理论可解释茎突过长病理变化:① 部分或全部茎突韧带骨化。茎突的一部分发育成茎突舌骨韧带,若有额外骨化中心,则韧带部分骨化亦可致茎突过长,若韧带全部骨化,则称为茎突舌骨韧带骨化(或钙化),与舌骨小角呈骨性愈合,骨化中间亦可形成假关节;② 茎突胚胎连接成份的异常骨化;这可解释茎突的弯曲和许多茎突韧带附着处新骨的形成,这种理论基于组织学的证据,在韧带附着的附近骨膜下见细胞的化生改变;③茎突软骨成份的存留连接到颞骨,然后骨化成骨。
茎窦过长的临床表现
该病起病缓慢,病史长短不一,常有扁桃体区、舌根区疼痛,常为单侧,多不剧烈,可放射到耳部或颈部,吞咽时加重。咽异物感或梗阻感较为常见,多为一侧,吞咽时更为明显,有时在讲话、转头或夜间加重。也可引起咳嗽、当颈动脉受到压迫或磨擦时,疼痛可从一侧下颌角向上放射到头颈部或面部。有时可有耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的表现。
查体:触诊扁桃体区可扪到坚硬条索状或刺状突起,患者可诉此处为不适之处,并可诱致咽痛或咽痛加重。多为单侧过长。茎突X线片常显示其长度过长,或有偏斜、弯曲等情况。
茎突过长的诊断
凡年龄在20岁以上,有咽痛、咽异物感,兼有颈部痛、耳痛、头痛者应想到此病,并行触诊及摄茎突片,必要时可行扁桃体手术探查。此病需与咽炎、舌咽神经炎、舌咽神经痛、茎突骨折等病相鉴别。
茎突过长的治疗
手术治疗为主(个人观点:我们不以茎突的长短来确定是否手术,主要是结合患者的临床症状,有时通过检查即使茎突的长度远远超过标准长度,但没有症状是无需手术的,有时患者通过检查茎突的长度未达到过长的标准,但患者检查时原有症状明显加重,我们也选择手术,手术后疗效满意。我们的放射检查手段主要是通过CT骨成像:可以很清楚直观的显示茎突的角度和长短)。一般病人无感觉或者说感觉并不很重时可不手术治疗。只有症状很重,迫切需要治疗者方行手术。手术方法有两种:经口咽切短茎突术及颈外手术方法(本人主要采用经口咽截短茎突)。手术后症状消失时间、次序不一,一般咽部疼痛及异物感消失较快,而头痛、耳痛、耳鸣、头晕消失时间有时较慢,有的需1--6月才消失。
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