迷走神经反射

　　1、包括：

　　1、眼心反射：压迫可致心率下降，心跳骤停;恶心，呕吐等。

　　2、颈动脉窦反射：刺激时可反射引起血压变化，心率下降，反射性晕厥，心律失常。

　　3、迷走-迷走反射：最为多见，迷走神经分布区域若受刺激压迫，通过心抑制神经纤维抑制心脏，可致心律失常、甚至停搏。

　　部位：耳鼻咽喉、心、肺、气管、食道、肝、胃、胆、胰、脾、小肠、大肠、直肠、膀胱、生殖系统。以下列手术多见：耳鼻咽喉-胆道-心-颈-食道。其余多为偶发。这些部位的手术压迫或刺激，可引起迷走-迷走反射，导致心血管的意外变化。

　　2、诊断：

　　任何年龄均可发生，小儿多表现为反射性喉痉挛、扁桃体、腭裂修补术、喉直达镜检时发生的可能性大，成人以胆囊手术发生率高。

　　除手术机械刺激外，下列因素增加其发生率：

　　突然意外死亡征象

　　恶性高热是一种急性，致命性遗传代谢性疾病。由全麻吸入、和琥珀胆碱在易感个体所激发的，表现为骨骼肌代谢亢进为特征的全麻危象。早年死亡率70％-90％15岁占52、1％，男性占56、8％。

　　所有的挥发性麻药均可引起,且与司考林合用时发生率高。

　　3、治疗：

　　1、综合治疗：停药，纯氧吸入，过度通气，支持。

　　2、注丹曲林：2、5mg/K,i静脉,可重复用,直至症状控制。

　　3、纠正呼酸：血气指导，或直接给碳酸氢钠1-2mmol/Ki静脉。

　　4、降低体温:测中心体温，冷盐水灌洗胃、膀胱、直肠或其它降温措施。

　　5、抗心律失常：但不能用钙通道阻滞剂。

　　6、抗高钾血症：过度通气、NaHCO3、静注葡萄糖和胰岛素，致命高钾血症时可用氯化钙或葡萄糖酸钙。

　　7、利尿：甘露醇、速尿等。

　　8、心跳骤停：注意用抗高钾治疗。预防：准备丹曲林。

肺动脉栓塞　　

1、原因:栓子包括血栓最为多见，且以小腿深静脉与股静脉血栓形成最多见，如留置导管、、气栓、脂肪栓、羊水栓、癌栓等。致死性肺动脉栓塞发生率：一般择期手术0、1-0、8％，择期髋手术0、3％-1、7％，急诊髋手术4％-7％。

　　2、病理生理:肺动脉栓塞与损害肺组织、肺循环、右心与左心功能等。

　　中低体温：

　　与下列因素有关：

　　①外周环境严重低温;

　　②短期内输入大量冷液体包括腔镜灌洗液,胸腹腔冲洗液;

　　③某些麻醉药的中枢降温作用;

　　④呼吸道丢失水分与热量开放式或半禁闭式吸入麻醉。

　　表现:心率、血压、SPO2下降，神志不清，无自主呼吸，体温不等。

　　处理：快速复温，严密监测，控制呼吸，CVP,直至恢复。

　　急性肺水肿：

　　原因：

　　1、心脏负荷过重：输入过多液体、应用缩血管药等，尤以小儿及心功不全多见;

　　2、心功能不全;

　　3、低蛋白血症：原有或输入晶体液过多使血液稀释;

　　4、呼吸道梗阻：严重缺氧和CO2蓄积，误吸，过敏等。

　　表现：R急促，TV下降,双肺呼吸音粗，水疱音，SPO2下降等;

　　处理：控制输液，给予西地兰、速尿、氨茶碱、地塞米松等。

　　急性脑水肿：

　　可能原因：

　　1、脑血管麻痹急性扩张，脑血流增加;

　　2、手术对脑组织挤压或操作粗暴;

　　3、体位;

　　4、缺氧、CO2蓄积;

　　5、输液输血逾量;

　　6、麻醉药本身;

　　7、麻醉过浅。

　　表现：颅内压突然升高，脑组织膨出骨窗，血压及心率先升后降。

　　处理：充分供氧，适当过度通气，甘露醇利尿，激素等。

　　预防：针对原因，麻醉药应避免吸入药而用静脉麻醉药如芬太尼、SP、依托米酯，肌松药选用非去极化肌松药为宜。