孕前保健(孕前3个月)

　　一、健康教育及指导的主要内容：

　　1、补充叶酸0.4~0.8mg/d，既往发生过神经管缺陷(NTD)的孕妇，则需每天补充叶酸4mg。

　　2、合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。

　　3、避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等)，避免密切接触宠物。襄阳市第一人民医院妇产科邓杰

　　4、改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式;避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。

　　二、常规保健

　　1、评估孕前高危因素：⑴询问准备妊娠夫妇的健康状况。⑵评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史，不宜妊娠者应及时告之。⑶详细了解不良孕产史。⑷生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动(劳动)情况、家庭暴力、人际关系等。

　　2、身体检查：⑴包括测量血压、体重，计算体重指数(BMI)，BMI=体重(kg)/身高(m)2。⑵常规妇科检查。

　　三、辅助检查

　　1、必查项目：包括以下项目：⑴血常规;⑵尿常规;⑶血型(ABO和Rh);⑷肝功能;⑸肾功能;⑹空腹血糖;⑺HBsAg;⑻梅毒螺旋体;⑼HIV筛查;⑽宫颈细胞学检查(1年内未查者)。

　　2、备查项目：包括以下项目：⑴弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒(TORCH)筛查。⑵宫颈阴道分泌物检查(阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体)。⑶甲状腺功能检测。⑷地中海贫血筛查(广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地)。⑸75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT;针对高危妇女)。⑹血脂检查。⑺妇科超声检查。⑻心电图检查。⑼胸部X线检查。

　　孕期保健

　　一、产前检查的次数及孕周：妊娠6-13周+6、14-19周+6、20-24周、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周。有高危因素者，酌情增加次数。

　　二、产前检查的内容

　　(一)首次产前检查(妊娠6-13周+6)

　　1、健康教育及指导：⑴流产的认识级指导;⑵营养和生活方式的指导;⑶继续补充叶酸至孕3个月;避免接触有毒物质，慎用药物，必要时可接种破伤风及流感疫苗。

　　2、常规保健：⑴建立孕期保健手册;⑵仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期;⑶评估孕期高危因素;⑷身体检查：测血压、体重，常规妇科检查(孕前3个月未做者);胎心率测定(采用多普勒听诊，妊娠12周左右)。

　　3、必查项目：⑴血、尿常规;⑵血型(ABO和Rh);⑶肝肾功能;⑷空腹血糖;⑸HbsAg，梅毒螺旋体，HIV筛查。(注：孕前6个月已查的项目可不检查，乙肝大三阳者查乙肝病毒)。

　　4、备查项目：⑴丙型肝炎病毒(HCV)筛查;⑵抗D滴度检查(Rh阴性者);⑶75gOGTT(高危孕妇或有症状者);⑷地中海贫血筛查;⑸甲状腺功能检测。⑹血清铁蛋白(血红蛋白<105g/L者);⑺结核菌素(PPD)试验(高危孕妇);⑻宫颈细胞学检查(孕前12个月未检查者);⑼宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体(高危孕妇或有症状者);⑽细菌性阴道病(BV)的检测(早产史者);⑾超声。⑿心电图。

　　(二)妊娠14-19+6周产前检查

　　1、健康教育及指导：流产的认识及预防;营养及生活方式的指导;开始补充钙剂600mg/d;血红蛋白低于105g/l，补充铁剂60-100mg/d。

　　2、常规保健：⑴分析首次产前检查的结果。⑵询问阴道出血、饮食、运动情况。⑶身体检查，包括血压、体重，评估孕妇体重增长是否合理;宫底高度和腹围，评估胎儿体重增长是否合理;胎心率测定。

　　3、必查项目：无。

　　4、备查项目：⑴唐氏筛查(妊娠15-20周，最佳检测孕周为16-18周)。⑵羊膜腔穿刺检查检查胎儿染色体核型(妊娠16-21周;针对预产期时孕妇年龄35岁及以上或高危人群)。

　　(三)妊娠20-24周产前检查

　　1、健康教育及指导：流产的认识及预防;营养及生活方式的指导;胎儿系统B超筛查的意义。

　　2、常规保健：⑴询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。⑵身体检查，同妊娠14-19周+6产前检查。

　　3、必查项目：⑴胎儿系统超声筛查(妊娠18-24周)，筛查胎儿的严重畸形。⑵血常规、尿常规。

　　4、备查项目：宫颈评估(超声测量宫颈长度)。

　　(四)妊娠24-28周产前检查

　　1、健康教育及指导：流产的认识及预防;妊娠期糖尿病(GDM)筛查的意义。

　　2、常规保健：⑴询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。⑵身体检查，同妊娠14-19周+6产前检查。

　　3、必查项目：⑴GDM筛查：推荐直接行75gOGTT，其正常上限为空腹血糖5.1 mmol/L，1h血糖10.0 mmol/L，2h血糖8.5mmol/L。⑵尿常规。

　　4、备查项目：⑴抗D滴度检查(Rh阴性者)。⑵宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白(fFN)水平(早产高危者)。

　　(五)妊娠30-32周产前检查

　　1、健康教育及指导：分娩方式的指导;开始注意胎动;母乳喂养指导;新生儿护理指导。

　　2、常规保健：⑴询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。⑵身体检查，同妊娠14-19周+6产前检查，胎位检查。

　　3、必查项目：⑴血尿常规。⑵B超。

　　4、备查项目：早产高危者，超声测量感觉长度或宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白(fFN)水平。

　　(六)妊娠33-36周产前检查

　　1、健康教育及指导：分娩前生活方式的指导;分娩相关知识的指导(临产症状、分娩方式、分娩镇痛);抑郁症的预防。

　　2、常规保健：⑴询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。⑵身体检查，同妊娠30-32产前检查。

　　3、必查项目：尿常规。

　　4、备查项目：⑴妊娠35-37周B族链球菌(GBS)筛查。⑵妊娠32-34周肝功能、血清胆汁酸检测。⑶妊娠34周开始电子胎心监护(NST)检查(高危孕妇)。⑷心电图复查(高危孕妇)。

　　(七)妊娠37-41周产前检查

　　1、健康教育及指导：分娩相关知识的指导(临产症状、分娩方式、分娩镇痛);新生儿免疫接种的指导;产褥期指导;胎儿宫内情况的监护;妊娠>41周，住院催产。

　　2、常规保健：⑴询问胎动、宫缩、见红等。⑵身体检查，同妊娠30-32产前检查;行宫颈检查及Bishop评分。

　　3、必查项目：⑴超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比(S/D值)等。⑵NST检查(每周一次)。

　　4、备查项目：无。