男性性功能障碍与治疗

　　男性性功能障碍是一类常见病，它们无疑对男子的自信心、自尊和生活质量具有很大影响。常见的男性性功能障碍包括性欲低下、性欲亢进、勃起功能障碍、早泄、不射精和射精疼痛。

　　一、 勃起功能障碍

　　(一) 勃起功能障碍的分类

　　勃起功能障碍旧称阳痿，因其不能说明具体的病理机制并且对男子有一种贬义，故现已改称其为勃起功能障碍(Erectile dysfunction,ED)，以下将按其英文缩写简称ED。ED指阴茎持续地或反复地不能获得或维持能满意完成性生活的勃起，美国一项调查表明，在 40～70岁年龄组中有36％的人患有中度或重度ED。ED可以分类为器质性、心理性或混合性，下表有助于判断ED的性质

　　1、内分泌性ED：内分泌性ED占全部ED的8％～9％，其诊断方法简便可靠，发病机制明确，治疗合理，治愈率高。如性腺功能低下和高泌乳素血症都是引起ED的原因。

　　2、神经性ED：神经性E约占器质性ED的10％～15％。糖尿病、多发性硬化脊髓损伤等疾患所致的神经病理改变可导致神经传导功能的损害并阻止神经信息传递到阴茎海绵体的平滑肌。

　　3、血管性ED：血管性ED是器质性ED中发生率最高的一种，它又分为静脉性ED和动脉性ED，是40岁以后继发性ED的主要病因。静脉性ED的原因包括：在阴 茎海绵体内先天存在或后天生成了直径过于粗大或数量过多的静脉血管;衰老或不明原因造成白膜发生退行性变;海绵体平滑肌萎缩或纤维化;神经递质释放异常。

　　当海绵体内压因此而低于80毫米汞柱时，就不能有效减少静脉回流，从而使阴茎勃起不坚或勃起时间短暂。如果主动脉、髂动脉、阴部动脉及阴部内动脉和它的分支堵塞或发育异常的话，就会防碍血液流入阴茎，从而导致动脉性ED的发生。

　　4、药物性ED：安眠药、镇静剂、吩噻嗪类、抗抑郁药、降压药、抗帕金森氏症药等均可导致ED的发生，要处理好治疗原发疾病和避免药物影响勃起功能的关系。

　　5、心理性ED：造成ED的心理性因素包括：由于发育过程中的消极影响和精神创伤，使他们畏惧失败;他们往往缺乏自尊、自信心、充满自卑感或体像感很差;伴侣间缺乏交流或对伴侣缺乏信任，甚至具有仇视心理;对伴侣的畏惧和对女性的畏惧;操作期待值过高、对性表现的过度关注乃至采取旁观、审视的态度，而不是全身心 的投入;疲劳、工作过度紧张和压力太大;鳏夫综合征，指在配偶长期患病、亡故或离异后出现的ED。上述种种因素均可造成焦虑、抑郁等各种类型的情绪反应， 这些反应作用于高级和低级中枢的某些神经递质，最终影响到阴茎的生理功能。大多数心理性ED对心理和行为治疗的反应和预后仍是很好的。

　　(二) ED治疗方法简介及评价

　　作为一线药物的选择原则是：没有创伤;能针对患者的具体情况，高度有效;有充分分医学指征;不良反应小及没有禁忌证;费用低;使用方便。

　　口服药物当然是首选，尤其是需要时才服用的药物。万艾可，即拘橼酸西地那非，可通过抑制磷酸二酯酶5型而增强一氧化氮激活环鸟苷酸合成的作用，从而刺激平滑肌松弛并引起勃起。

　　前列腺素E1能通过激活腺苷酸环化酶而直接刺激平滑肌松弛并引起勃起，但需直接注射入阴茎海绵体才能起效，也可经尿道给药(妙士)或局部用药(乳膏必发尔)。国外还有前列腺素E1和哌唑嗪复合软膏、罂粟碱凝胶等制剂。

　　抗抑郁药美抒玉具有抑制5羟色胺而促进勃起的作用，用它来治疗心因性勃起功能障碍可有50％的有效率。

　　其它治疗方法包括负压吸引及缩窄方法、阴茎假体植入法。

　　总之，ED是男子的一种常见病，一旦男子患有这种性功能障碍之后就应到正规医院就诊，切不可有病乱投医或盲目服用所谓壮阳物。

　　二、 早泄

　　早泄指持续地、反复地在最低限度的性刺激之下在插入之前、插入过程中或刚刚插入之后就射精，这也是违背自己的主观意愿的。我们应该在一个整体的临床背景下作出综合判断，不应片面地强调抽动次数或时间，或更为不尽情理地拿女性能否在射精之前达到性高潮作为标准。

　　显然，神经传导过快或神经递质释放的异常等种种器质性因素会引起早泄;一种说法是前列腺炎所致，但炎症多是时好时坏，而早泄却是持续存在，所以可以否定这种说法;焦虑，它是几乎所有性功能障碍的共同特征，当然也不例外地成为早泄的原因;早泄常常是在性学习的关键时期和特定环境背景下养成快速射精的习惯;伴侣 关系的紧张也往往引起早泄。

　　抗抑郁药是新一代延迟射精的药物，它能提高人体内5-羟色胺(5-HT)的水平，而5-HT水平的升高被认为是抑制射精的机理之一，如氟西汀、美舒郁、氯丙咪嗪、舍曲林和帕罗西丁，这些药物兼具抗胆碱能的作用。

　　三、 不射精

　　不射精患者在性生活时，阴茎可以毫无困难地勃起，也高度渴望性高潮的释放并受到足够的有效的性刺激，但是即使性交很长时间，已 使双方感到十分疲劳甚至不快，也仍然不能达到性高潮，其突出特点是只要患者的阴茎位于阴道之内时就无法射精。从临床角度看，不射精与早泄是射精障碍的两个极端。不射精患者的射精阈值太高，即使获得充分的和有效的性刺激，甚至给予超强的性刺激也无法使他们射精;而早泄患者的射精阈值则太低。

　　目前认为 不射精多数是心理性或境遇性的，因为他们在睡眠中或手淫时能射精，而只是在性交时不能射精。如果男子从来没有在任何情况下射精时，他就具有器质性损伤的高度可能，他们大约占不射精症的10％。神经性因素包括中枢性及外周性两类。中枢性指由于大脑功能的异常及外周刺激的产生不足或未能传导到中枢，因此未能激发射精中枢或对射精中枢的抑制加强，患者无性高潮或射精动作。

　　外周性指外科手术过程中对神经的损伤、神经本身的病理变化或抗交感药物对神经末梢或受体的影 响都可以引起外周的传出神经的损伤，有时导致病人永远失去射精能力。具有抗交感活性的治疗高血压、神经症(如抑郁症)、精神病的药物常常具有损伤射精功能的不良反应，如服用甲硫达嗪的病人中有半数主诉精液量减少或高潮时无精液射出。

　　无论心理性或器质性不射精均可使用市售的各种型号的电动按摩器诱发 射精，常可获得较好的效果。开始时可能需要持续刺激10～15分钟，以后只要5分钟即可达到射精目的。刺激部位以龟头、系带处为主，也可沿阴茎干上下移动。有时需要十余次治疗才能痊愈。对症治疗包括口服麻黄素、包皮环切术、戒烟酒、改善居室环境、增强体质。