一、早泄

　　早泄是临床最常见的男性性功能障碍，是男女在性交时，勃起的阴茎刚接触阴唇或未插入阴道即射精，表现为“一触即发”“见花泄”，但在2-5分钟，夫妻双方均满意，不能诊断为早泄。对于新婚，长时间禁欲、环境差、等时间短等不能诊断早泄。

　　二、病因病理：

　　1、精神因素：焦虑可以影响性表现能力。如夫妻感情不融洽，或丈夫对妻子过分的畏惧、崇拜，存在自卑心理；有的偶然的原因，出现1-2次早泄，就背上了思想包袱，产生了恐惧与不安；焦虑情况下的婚前性交；女方对性交厌烦，希望尽早结束。使男性在性反应周期中迅速由兴奋期进入高潮期，缺少平台期，而几乎没有体会到性生活的快感。

　　2、器质性因素：包茎包皮过长系带过短的病人，因龟头系带敏感不耐摩擦。泌尿生殖系感染。内分泌系统病变。神经系统病变。

　　三、治疗：早泄的治疗是个系统工程，它包括心理治疗，行为治疗，药物治疗治疗目的是尽力提高射精的刺激阀，延长性兴奋平台期，推迟情欲高潮的到来。

　　1、心理治疗：早泄是一种精神心理疾病，快速射精是一个普遍性问题，与缺乏性知识和性技巧有关。夫妻双方密切配合，消除焦虑心理（疑虑、紧张、忧虑、恐惧）树立信心，解除患者的思想顾虑和紧张情绪。良好的性行为需处于安宁，温馨的感情氛围中，这样夫妻才能纵情享受性爱带来的美好体验。

　　2、行为疗法：通过性知识教育和性感集中训练家庭作业，使患者与妻子接触时彻底放松，病人注意体验性高潮前的感觉，在尚未到不能控制之前，减少或停止阴茎抽动，使性感减退后重新活动。

　　增加射精次数：

　　间断手淫法：长达15分钟再射精。

　　改变体位：女上位，配合深呼吸

　　外生殖器冷敷法：

　　避孕套法：

　　中断排尿法：耻骨肌训练法，排尿时，先排出一部分，停顿一下，再排，再憋住，分几次把尿排完。平时有意识地收缩肛门以抬高睾丸。或将浴巾覆盖在勃起的阴茎上做抬举运动

　　阴囊牵拉法：性兴奋强烈，用手向下牵拉阴囊及睾丸。

　　停顿与开始疗法：女方用手刺激快要射精时，男方示意立即停止，待射精预感完全消失之后，再重新刺激，反复进行。

　　阴茎头部挤捏法：有女方实施，充分刺激阴茎，当男方快要射精之前，女方将自己的拇指放在阴茎系带部位，示中指放冠状沟上方，稳捏压迫4秒，然后突然放松，压力是从前向后，也可用阴茎根部挤捏法。

　　3、药物治疗：在早泄中占很重要的地位

　　西药：抗抑郁药：苯巴比妥、  异丙嗪  络欣平

　　龟头及阴茎涂麻醉剂，乳剂 软膏 性交前10-30分钟用

　　中医药：根据体质症状舌脉辨证应用补肾固精、滋阴潜阳 疏肝理气 活血化瘀 镇静安神 活血化瘀 等但都加金樱子、芡实 桑螵硝等受敛固涩。疗效较好。有条件的可用中药外洗阴囊阴茎。

　　4、手术治疗：包皮过长包茎应手术治疗

　　治疗中心：辉县市中医院 男科 赵刚中西医副主任医师：13938704368 QQ352030036

　　健康教育知识（勃起功能障碍）

　　一、ED

　　凡阴茎勃起硬度不足以插入阴道或勃起维持的时间不足以圆满地完成性交，而且其发生频度超过性行为的50％时即可诊断为勃起功能障碍（ED）分为轻、中、重3度。分为心理性、器质性、混合性勃起功能障碍3大类。

　　二、病因病机：成年男性由于劳累、忧虑、惊恐、损伤、或湿热等因素，导致宗筋失养而驰从，萎弱不用，以致临房不举或不坚。病因病机:肾气不足 命门火 肝气郁结 心脾受损 气滞血瘀

　　肝胆湿热 痰湿阻滞 惊恐伤肾 脾肾两虚 肾虚血瘀。

　　西医病理生理：心理性勃起功能障碍：1、日常关系不协调2、性刺激不适当或不充分        3、不良的性经历4、压力焦虑抑郁

　　器质性勃起功能障碍：1、内分泌2、神经性3、动脉性4、静脉性5、手术后6、药物性

　　二、诊断

　　三、治疗:

　　1、性心理治疗：性心理治疗应夫妻双方共同参与进行，夫妻之间多交流，多学习性知识，进行心理咨询，树立战胜疾病的信心，抛弃思想包袱，消除焦虑情绪。

　　性感集中训练应在安静舒适条件下进行，双方应创造相互理解和温馨的氛围，不要谈论与治疗无关的话题，分为3个阶段。

　　（1）非生殖器官性感集中训练：双方裸体，相互触摸、爱抚、亲吻，但不要触及生殖器官，尽量做到放松，消除紧张与恐惧心理，鼓励双方多交流，特别是非语言的交流，让对方了解自己躯体的性敏感区，力求通过相互爱抚激发性感，逐渐过度到激发性欲。训练一般20-30分，最后夫妻双方搂抱在一起结束。如此反复训练，每周2-3次。共2周

　　（2）生殖器官性感集中训练：触摸和爱抚性器官，但不要急于插入阴道，待勃起消退后再次爱抚和按摩性器官，共2周可使患者进一步消除恐惧感，唤起性反应，树立信心。

　　（3）阴茎插入训练：最后采用女上位的姿势，在阴茎插入阴道后，夫妻双方不做任何抽动，保持阴茎勃起状态，尽量感受插入阴道的快感，待阴茎疲软时可稍事活动，如此反复训练至满意勃起，最后过度到阴道内抽动阶段，直到射精达到高潮。

　　2、药物治疗：药物治疗效果难以肯定，有一定副作用。

　　（1）激素类药物：庚酸睾酮   长效油剂睾酮酯   绒促性素 需要病人小于5％

　　（2）非激素类药物：作用于中枢的药物：作用于外周的药物 （ 西地那非）

　　（3）外用药物：硝酸甘油 三合一霜 前列腺素E1凝胶 但效果不佳不良反应存在

　　3、中医辨证论治：从病因病机人手，属虚者宜补，属实者宜泻，有火者宜清，无火者宜温根据病人症状舌脉辨证进行治疗。但临床治疗阳痿时滥用温补之品的现象严重，有的非但疗效不佳，反而造成肾阴耗伤，湿热内生的状况。用药中在温肾药的基础上应选用温而不燥或燥性较小的血肉有情之品，巴戟天 肉苁蓉 菟丝子 鹿角胶并加用黄精 熟地 此外加入肝肾之经的牛膝，提高疗效。蜈蚣 细辛适当选用，有利于提高疗效。

　　并结合中医外治法：针灸 贴敷 耳穴 沐浴等疗效好

　　4、负压吸引装置

　　5、经尿道给药：MUSE和比法尔乳膏剂等

　　经过综合治疗，性功能障碍是能够治愈的，关键要配合医生治疗，树立信心夫妻配合。