准分子激光原位角膜磨镶术(Lasik)是临床上广泛用于屈光不正矫正的手术方法,术后为了防止回退及角膜雾状混浊(Haze)的产生,局部常规应用皮质类固醇滴眼。据统计Lasik术后大概20~30%的患者出现眼压升高,尽管大部分人经停用激素或短期应用降眼压药物后眼压恢复正常,但仍有少数患者病情出现进行性发展,引起视神经损害和视野缺损,导致视功能不可逆损害。
1、激素性青光眼的发病机理:目前激素性青光眼的发病机理尚未清楚,但是它的主要病理基础是房水排出通道阻力增加,房水排出受阻,可能的因素有:激素导致小梁网细胞外基质糖胺聚糖聚积,使房水排出通道阻力增加;激素抑制小梁网内皮细胞的吞噬功能,导致房水中碎片沉积于小梁,房水排出通道阻力增加;这种因素与遗传有关,有研究发现少数人对激素十分敏感,使用激素容易引起眼压升高。
2、激素性青光眼的预防:激素性青光眼是由于使用激素引起,那么说明这是一种医源性疾病,因此这种疾病通过医生的努力完全可以避免。首先医生要慎用激素,能不用就坚决不用,能短期使用绝对不长期使用,并且要追踪观察;其次对需要使用激素的患者一定要进行教育,一定要告诉患者不宜长期使用激素或自行使用激素。
3、 Lasik术后激素性青光眼的治疗:一旦确定发生了激素性青光眼,首先要停用激素,激素性青光眼是一种开角性青光眼,应该按开角性青光眼的治疗原则进行,先使用降眼压药控制眼压,如果药物控制不了,再进行手术治疗。
4、Lasik术后激素性青光眼的眼压测量需要进行修正:角膜的厚度对眼压的测量是有影响的,角膜偏厚的人测出的眼压值比实际眼压值偏高,角膜偏薄的人测出的眼压值比实际眼压值偏低。由于lasik手术改变了角膜的厚度,测出的眼压偏低,因此要进行修正,也就是说,目标眼压要比原发性开角性青光眼要低,我们的经验目标眼压≤10mmHg。
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