青光眼险被误诊偏头痛

　　一位46岁女性患者因剧烈头痛、恶心呕吐在当地卫生院治疗3天后，症状未见改善，遂转至我院。急诊查头颅CT未见明显异常。以“头痛待查：偏头痛”收住院。

　　患者主诉3天前开始出现剧烈头痛、恶心、呕吐胃纳2~3次/日，无头晕、视物旋转、耳鸣。无晕厥、瘫痪。既往体健。血压：134/79mmHg。神志清楚，对答切题。双侧瞳孔等圆等大，￠3.0mm，对光反射存在。颈软，无抵抗。四肢肌力、肌张力正常。病理征未引出。分析认为，单纯的偏头痛通常不会出现常规止痛药难以控制的剧烈头痛;患者血压正常，高血压性脑病可排除;神经系统检查无阳性发现，CT排除颅内异常。追问病史发现，患者因头痛剧烈，虽眼痛、视物模糊，但自以为眼痛是头痛引起的，故只说了前者而忽略了后者。我急请眼科会诊。眼科体检发现，双眼结膜睫状充血，角膜水肿，前房浅。测左、右眼眼压分别为95mmHg、109mmHg(正常眼压：50~80mmHg)。查双眼视力为0.8。会诊结果：急性闭角型青光眼。经紧急降眼压及复合式小梁切除+虹膜根切术等综合治疗1周后，患者头痛、眼痛消失，视力恢复正常。

　　体会：由于急性闭角型青光眼大发作期常以剧烈头痛、恶心、呕吐为首发症状，所以患者常首诊到内科。这些症状掩盖了眼痛及视力下降，内科医师更多关注的是内科系统疾病，容易忽视了内科系统以外的疾病(如眼科疾病)。