在口腔正畸门诊中，笔者经常遇到前牙反咬合的患者(俗称“地包天”)。因为这种畸形比较影响面部美观而易被患者及家属发现，所以早期来就诊的患者也较多。但是，究竟何时开始治疗，治疗效果是否稳定，很多家长还是带着很多疑问而来。

　　从反咬合的发病原因及机理来看，大致可以分为这么几类。

　　1、患者没有家族遗传病史，多数由于喂奶的姿势不当，乳尖牙过尖磨耗不足或乳牙早失等因素造成，这类患者畸形程度较轻，早期仅表现为前牙的牙性或功能性反咬合，在孩子嘴唇放松时不容易发现，建议在3-4岁时尽早去除病因或采用简单“牙套”纠正，不但治疗效果稳定，也有利于下颌的正常发育，等到恒前牙长出时不会再出现“地包天”。

　　2、 少部分患者因后天发育异常，反咬合可能影响上下颌颌骨关系的建立，出现较平凹的脸部外形，这种类型治疗相对麻烦，除尽早解除反咬合外，还需要利用矫形装置改善颌骨的不良发育状态，如6-7岁开始就需“前牵引”治疗，个别需持续到青春发育高峰期，只要坚持佩戴矫治器，矫形效果还是很明显的。

　　3、有些患者面型一直没受影响，仅表现为个别或少数牙的反咬合，这类患者即使早期未治疗或治疗不如意，在恒牙期进行牙列正畸还是可以获得良好的效果。

　　4、有明显的家族遗传史，或者下颌生长远远超过正常人，虽然这类患者极少，但治疗难度最大，即使患者配合良好，医生技术到位，有时也可能出现“治疗措施跑不过下颌生长的速度”这样尴尬的场面，笔者在临床中就遇到过这种患者，给患者的建议只能是等患者颌面部发育完全停止时再进行正颌手术了。

　　反咬合患者千变万化，个体差异明显，本文仅为家长们提供粗略的辨别方法，如果您还是不能将您的“地包天”孩子对号入座，就请来专科来确诊吧。