多年以来,妇科医生都认为对子宫腺肌病最好的治疗方法就是子宫切除术,子宫腺肌病患者保留生育功能这一难题,一直困扰着医生和患者。手术局灶切除不彻底,不能立即妊娠,等待妊娠的过程中易复发,妊娠时有子宫破裂风险;药物治疗如GnRH,米非司酮有效,但停药后易复发,不可持续;介入治疗复发率也比较高,且子宫处于缺血状态,对妊娠和生育都有可能有不良影响。
但是现在,随着曼月乐环的应用,妇科医生终于找到了一种比较好的治疗方案。曼月乐环是一种含有孕激素的环,它放置在宫腔内可以缓慢释放孕激素达5年之久,对子宫腺肌病患者可以起到减少月经量,缓解痛经,缩小瘤体的作用。曼月乐的最常见的不良反应是放置的最初的3~6月有点滴状出血,结合GnRH可以有效地解决这一烦恼。具体来说针对不同的患者应采取个性化治疗。
(1)对于子宫均匀性增大的患者,可先给予GnRH治疗3~6月,停药后上曼月乐环,一直到准备生育时再取环,如果超过5年未生育则换一曼月乐环,有不孕病史的患者,可以结合辅助生殖,以提高受孕率,减少复发;
(2)对于子宫前后壁厚度明显不对称的子宫腺肌症患者,或者局灶性增生的腺肌瘤患者,则先行病灶切除手术,再给予GnRH治疗3~6月,停药后上曼月乐环,这样在等待子宫瘢痕修复的过程中,可以较好地防止复发。
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