跟痛症是由于长期站立行走、剧烈活动，致足跟部的脂肪垫、滑囊、腱膜、韧带受到牵拉损伤，局部充血水肿，产生无菌性炎症，日久产生瘢痕、挛缩，局部应力改变，引起跟骨附着点处不断钙化、骨化，形成骨刺。本病始见于清・刘恒端《经历杂论・诸痛论》祖国医学多认为本病乃年老体衰，肝肾不足所致本病多见于40～60岁的中老年及肥胖之人，可单侧或双侧发病。其起病隐袭，病程较长，中医称之为“足跟痹”。

　　【诊断要点】

　　通常无外伤史，起病缓慢，可有数月或数年的病史，疼痛多发生在一侧或两侧。病人诉疼痛呈灼痛状，随着病程的推移疼痛逐渐加重，尤其在负重爬楼或跑步、跳跃后出现。

　　1、多发于中老年人，多见于肥胖者，男性多见。

　　2、足跟底面疼痛，清晨刚站立或行走时加重，行走片刻后减轻，行走过久后又加重。

　　3、足跟脂肪垫炎或萎缩者，其压痛点在足跟负重区偏内侧处，压痛明显，有时可触及皮下的脂肪垫纤维块。严重者局部皮肤变软，感觉过敏。

　　4、跖筋膜炎者，压痛点局限于跟骨跖筋膜附着处，特别是内侧，封闭后可明显减轻或消失。

　　5、跟骨骨刺者，当压痛点与x线摄片显示骨刺位置相一致时有一定意义，但骨刺引起疼痛者仅为少数，只有斜向前下方的骨刺在临床可能引起症状。

　　6、X线摄片可显示跟骨有大小不一的骨刺，特别是在跖筋膜起点处。

　　【病因病机】

　　跟痛症多发生于40～60岁得中、老年肥胖者，多为老年肝肾不足或久病体虚，气血衰少，经脉懈惰，加之体态肥胖，体重增加，久行久站造成底部皮肤、皮下脂肪、跖筋膜负担过重。跟骨由海绵样松质骨构成，髓腔内静脉窦大，且跟骨处于身体最低处，受重力影响，动脉易注入而静脉回流困难⋯1;随年龄增加，机体内分泌失调，跟骨血循环遭到破坏，导致跟骨内瘀血或充血，使内压升高，引起足跟疼痛。行走时的反复应力通过无弹性的足底筋膜在内侧结节上的牵拉，致使内侧跟结节反复撕裂及足底筋膜、足固有肌本身反复的疲劳损伤，产生无菌性炎症，跖腱膜和足底肌在其附着处受到反复牵拉引起慢性损伤性炎症，炎症刺激进而诱发骨刺形成。

　　【辩证要点】

　　跟痛症属中医足跟痹范畴。中医学认为足跟部为肾经之所主，足少阴肾经起于足小趾下面，斜行足心，至内踝后，入足跟，肾藏精主骨生髓，因此跟痛症与人体肾虚有密切关系;除肾虚因素外，还应重视血瘀，因为通则不痛，不通则痛，足居人体最下部，赖气血的周流不息而得以濡养;另外肾虚之人易受风寒湿邪侵袭，风寒湿邪乘虚侵袭留注筋骨，导致骨脉瘀滞，不通则痛。因而临床运用中医治疗时，应根据疼痛性质如钝痛、刺痛、瘦困样痛，结合伴随症及舌脉情况进行中医辨证分型治疗。肝肾不足，经络阻滞者，采用滋补肝肾，通络止痛;气滞血瘀，采用理气活血，化瘀止痛;寒湿凝滞者，采用温经散寒，祛风除湿中药治疗。

　　【辨证论治】

　　气血瘀滞

　　主症：痛处固定，呈刺痛，晨起足跟着地时疼痛明显，行走后可轻度缓解，再休息后可明显减轻或完全缓解，患侧踝关节周围常可见瘀斑，舌质暗或有瘀点，脉弦涩。

　　病机：久病不愈，病久入络，气血运行不畅而瘀，淤血内阻，不通则通，痛有定处，理气活血，化瘀止痛。周围常可见瘀斑，舌质暗或有瘀点，脉弦涩为淤血之征。

　　治法：理气活血，化瘀止痛

　　方药：桃红四物汤加减医宗金鉴

　　寒湿痹阻

　　主症：痛处较弥漫，休息或足部受凉后疼痛明显，适当活动或足部保暖后可缓解，伴肢冷，纳差，乏力。舌质淡胖，苔白腻，脉弦滑。

　　病机：寒湿之邪留着，痹阻筋络，气血不畅，因寒性收引，湿性重着，两邪相合，故痛处弥漫，湿为阴邪，得阳使化，故痛处喜温。寒湿停滞，脾阳不振，健运失司，化源不足，故，伴肢冷，纳差，乏力。舌质淡胖，苔白腻，脉弦滑。

　　治法：温经散寒，祛风除湿

　　方药：阳和汤加减外科证治全生集

　　肝肾不足

　　主症：疼痛位于跟骨内侧，呈钝痛，行走时疼痛加重，或伴腰膝瘦软无力，或耳鸣，舌质淡，舌边有瘀点，苔薄白，脉沉细涩。

　　病机：由于年老体衰，久病及肾、而肾主骨生髓，所以精亏则肾虚、腰失所养，故腰膝瘦软无力，肾虚则骨不固，滋生骨刺，舌质淡，舌边有瘀点，苔薄白，脉沉细涩为肝肾不足之征象。

　　治法：滋补肝肾，通络止痛

　　方药：左归丸或右归丸加减，景岳全书

　　【特色治疗】

　　1、手法及理疗

　　推拿治疗本病的机制主要是剌激骨刺部的软组织，促使其增生物引起的炎症消散，而不是使骨刺消失。通过对全足及所有反射区放松及采取中重力度对足跟痛点进行治疗，配合醋敷，可使骨刺、角质层起到软化的作用。

　　2、针刀疗法

　　小针刀松解术操作过程中人为造成的局部出血或充血，反而有改善局部血供、促进新陈代谢、加速炎症吸收的作用。有针对性地进入病变部位，对粘连组织进行切割、剥离、松解，解除高张力性持续牵引状态，消除肌、筋膜紧张痉挛，降低局部软组织的张力，恢复生物力学的平衡状态。

　　3、经典食疗

　　消肿止痛饮

　　1、组成：生米仁根30克，赤豆30克，木瓜9克。

　　用法：将生米仁根、赤豆、木瓜分别洗净，一并放人沙锅中，加水500克，急火煮开5分钟，改文火煮30分钟，去渣取汁，分次饮服。适合于跟痛症早期者，足跟疼痛，压痛，远行后尤剧

　　2、枸杞子20克，首乌20克，猪脊骨500克，姜、葱、黄酒、精盐等调料。

　　用法：将枸杞子、首乌分别洗净，猪脊骨切成块，共置入锅，加清水1 000毫升，姜、葱和人，急火煮开，去浮沫，煮3分钟，再加黄酒，精盐等调料，文火煨1小时，分次服用。适合于跟痛症中后期，属肝肾亏虚型，足跟疼痛，伴腰膝酸软无力者。