酒精性肝病临床诊断标准

　　1、有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量>40g/d，女性略低；或2周内有暴饮史。

　　2、禁酒后血清ALT和AST明显下降，4周内基本恢复正常，即在2倍正常上限值（ULN）以下。如禁酒前ALT和AST<2.5ULN者则禁酒后应降至1.25ULN以下。北京大学第一医院感染疾病科王艳

　　3、下列2项中至少1项阳性：(1)禁酒后肿大的肝脏1周内明显缩小，4周内基本恢复正常；禁酒后GGT活性明显下降，4周后降至1.5ULN以下，或小于禁酒前40％。

　　4、除外病毒感染、代谢异常和药物等引起的肝损伤。

　　酒精性肝病的治疗

　　酒精性肝病的治疗原则主要是：1、减轻酒精性肝病的严重度；2、阻止或逆转肝纤维化；3、改善已存在的继发性营养不良；4、对酒精性肝硬化进行治疗。戒酒是首要方法，其疗效与肝病的严重度有关。对于普通的酒精性肝病可使临床和病理表现明显改善；对严重的酒精性肝病,则不一定有效；对于酒精性脂肪肝，戒酒是唯一有效的治疗方法。

　　降血脂治疗:对血脂升高的病人应采用降血脂药物治疗。

　　保肝降酶利胆药物治疗:可适当选用一些保肝降酶利胆药物，有助于肝功能恢复正常；对γ-谷氨酰转肽酶较高的患者，选择谷胱甘肽是有效的。

　　抗肝纤维治疗:一般以活血化瘀为主要的中药治疗，清淡饮食，易消化食物为主。临床证明，上述治疗对抗肝纤维化和防止肝硬化进展有一定疗效。

　　支持疗法:由于长期不平衡膳食的摄入，酒精性脂肪肝患者多伴有维生素缺乏和负氮平衡，所以饮食应限制热量，以低脂高蛋白饮食为主，并补充足够的维生素和矿物质，如维生素Ｂ1、Ｂ6、Ｂ12、叶酸、锌、胆碱、蛋氨酸等。

　　激素:对轻中型病例激素无明显效果，而仅有严重病例才能从激素受益。激素能减轻肝内急、慢性炎症，但对早期或已确定的纤维化无肯定效果。因此,酒精性肝病时激素可能仅适用于少数不伴有肝硬化的重型病例。

　　其他:秋水仙碱、丙基硫氧嘧啶、胰岛素-胰血高血糖素、抗氧化剂、多不饱和卵磷脂/磷脂酰胆碱降脂药、抗内毒素剂、肝移植和中医中药等疗法有一定效果，但并非对每一病例均有效，或者仅对某一方面如改善肝功能，降低病死率，减少肝硬化发生等有一定疗效。肝移植术。

　　戒酒综合征

　　戒酒综合征（AWS）是由于长期饮酒而突然停止所引起的以神经系统改变为主的临床证候群。其产生机制为长期大量饮酒后，中枢神经对乙醇产生依赖性。如果一旦没有依赖物存在，便会出现生理功能的障碍，因此，依赖是属于生物水平的干扰状态。但它的发生常不被其家属，同事以至医护人员所认识，而被遗弃，得不到及时治疗。其治疗主要为戒酒，维持水、电解质及酸碱平衡，镇静，服用戒酒硫等。

　　1、轻度戒断症状发生在戒断6-36小时，表现为：震颤；轻度焦虑；头疼；多汗；心悸；厌食；胃肠道不适；精神状态正常。2、发作：发生在阶段后6-48小时。表现为：短暂全身发作，强直阵挛发作。癫痫持续发作很少见。3、酒精性幻觉：发生在戒断后12-48小时。表现为：幻视、幻听、触觉幻觉。定向力完整，生命征正常。4、震颤谵妄：最严重症状，发生在戒断后48-96小时。表现为：谵妄、躁动、心动过速、高血压、发热、大汗。

　　Zieve综合征

　　Zieve综合征系指慢性酒精中毒病人出现黄疸、高脂血症和溶血性黄疸三联症，故又名酒中毒、高脂血症、溶血综合征。Zieve综合征的发病机制尚未完全阐明。

　　黄疸的产生可能与酒精中毒所致肝损害和不同程度淤疸有关，高脂血症可能由于三酰甘油增加所致，溶血的产生则可能由于高脂血症使红细胞膜上胆固醇和磷脂沉积增多，红细胞表面面积增加而变得僵硬，脆性增加，通过脾脏血窦时易被阻塞破坏所致，也有人提出可能与酗酒所致维生素E缺乏有关。1、临床表现：除黄疽、溶血贫血外，多伴有恶心、呕吐、食欲不振、上腹疼痛，肝脏急剧增大压痛，脾脏多不肿大。2、治疗：无特殊治疗、终身戒酒、营养支持治疗，包括氨基酸和葡萄糖输注。