牛津大学的Rothwell教授作了题为“短暂性脑缺血发作（TIA）／小卒中是否是医学急症”的报告，进一步强调了早期诊断和及时治疗TIA和小卒中的重要性。

　　Rothwell教授指出，大约15％的缺血性卒中发作前有TIA的表现，TIA是卒中的重要预警事件。对TIA和小卒中的诊断治疗被延误，导致的最大危险是早期卒中发作。Oxford hospital TIA study、Dutch TIA、UK TIA、NASCET以及ECST等5项研究中的数据显示，TIA发作后7天内，卒中的发生率是0―0.9％，1个月内的发生率是0.5％一2.2％。由于研究设计方案的问题，这一比例较实际偏低。普遍的观点是，TIA发作后7天内发生卒中的危险是1％～2％，1个月内是2％-4％，1年内是10％-12％，以后每年增加5％。最近的研究表明，TIA发作7天内卒中发生危险是8.0％（95％CI为2.3％～13.7％），小卒中发作7天内卒中复发危险是l 1.5％（95％CI为4.8％一11.2％），这比以往估计的要高得多：氆W砧觉研究显示，在TIA和小卒中后，随着时间的延长，发生卒中的累计危险逐渐增加，90天时达到15％一20％，小卒中组的比例更高。目前北美指南建议，对于TIA和小卒中的检查必须在发作后l周内完成；英国指南则要求在2周内完成；SIGN的要求是2~4周。

　　Rothwell教授分析了800例伴有TIA发作的卒中患者，其中在首次TIA发作后24／小时内出现卒中的患者约占32％，24-48小时内卒中发作的患者约占20％，7～14天发作者不到20％。

　　Rothwell教授研究了小卒中后3个月内卒中复发的危险。对637例患者进行0CsP分型分析发现，部分前循环梗塞（PACI）患者的复发率是22.9％，后循环梗塞（POCI）患者是19.5％，腔隙性梗塞（LACI）患者是5.4％，完全前循环梗塞（TACI）患者是3.9％。

　　据文献报告，TIA或小卒中后早期卒中复发的危险可能与病因有关。Rothwell教授等对OXVASC、O.CSP、Erlangcn、Rochester等4项研究的数据进行荟萃分析显示，不同亚型卒中复发的危险有显著差异。卒中后1个月内，大血管性卒中复发的危险最高（OR=3.0，95％CI 1.7―5.2），而小血管性卒中（OR=0.22，95％C10.1～0.7）、心源性栓塞（OR=0.91，95％C10.5～1.6）、不明原因卒中（OR=1.05，95％C1 0.6-1.8）也有复发危险。

　　大血管性卒中复发的危险最高，治疗上往往要求及时进行颈动脉造影和动脉内膜剥脱术。颈动脉内膜剥脱术可以减少有TIA发作的颈动脉狭窄患者的卒中发生危险。ECsT研究显示，对于70％~99％的颈动脉狭窄患者，手术可以显著减少卒中和死亡的危险。在术后第1年末时，已经能显示出手术的疗效，到第3年最为明显，第10年时，手术组的疗效仍显著优于非手术组。NASCErI’研究的结果与此相似。

　　Rothwetl教授综合了ECST和NASCET的数据指出，颈动脉内膜剥脱术的疗效与性别、年龄、动脉狭窄程度相关。此外，患者最后一次TIA发作到进行手术之间的时间也是影响手术疗效的重要因素。70％～99％的颈动脉狭窄患者，在出现TIA后0~2周内手术，可以刚氐同侧缺血性卒中或死亡的危险32.7％，12周以后手术仅能降低上述危险9.4％。对于动脉狭窄50％一69％的患者，只有在TIA发作4周以内手术，才可以减少同侧缺血性卒中或死亡。    （转自孙伟平整理）

　　综合上述结论：TIA与小卒中应早期诊断及时治疗，以减少“大中风”的可能。