哺乳期用药的原则

　　1.为了婴儿的健康，哺乳期最好不要用药。特别是哺乳期禁忌和慎用的药物湖南中医药大学第二附属医院肛肠科熊之焰

　　2.如需要用药，必须确定乳母甩药指征并选择疗效好的药物。

　　3.选择进入乳汁量少的，对新生儿影响小的药物。

　　4.用药途径口服或局部最好，半衰期需短 ，避免持续释放 .降低血浆中的高峰水平。从而减少婴儿的吸收量。

　　5.要注意掌握服药的时间。最好在哺乳后再服药或服药后立即哺乳，并尽可能推迟下次哺乳时间，最好间隔4h以上，以避免或减少婴儿通过乳汁服用药物。

　　6.在应用药物剂量太或疗效长时，应检测婴儿血中浓度。

　　7.若乳母有疾病必须用药，又不能证实该药对婴儿是否安全，可暂停哺乳 ，改用泵吸奶 ，使之停药后可继续哺乳。

　　8 .注意婴儿个体差异。某些特异性体质如缺乏葡萄糖 6一磷酸脱氢酶（G一6一PD）的婴儿耐一些氧化性药物可引起溶血、黄疽等 。

　　药物的选择

　　首先应考虑哺乳期妇女用药的必要性。若目前尚无证据表明用药的利益大于风险，则应尽量避免用药；在症状可耐受时采用对因治疗，避免对症用药；能局部给药，则应避免全身给药。如果必须用药，则应选择对分子质量大，脂溶性低，半衰期短，乳药、血药比低，pKa值低的药物。如对哺乳期妇女感染的治疗，可选择半衰期短的8一内酰胺类抗菌药物，避免使用半衰期长的大环内酯类。对于循证医学证据结论较少的药物，临床应尽量避免选择。

　　服药时间

　　乳汁中药物浓度随血药浓度波动较大，因此服药时间的选择对哺乳期安全用药非常重要。

　　哺乳后立即用药，则可保证下次哺乳时血药浓度已降至最低。

　　若为口服药物，则还应考虑食物对药物吸收的影响，故应选择母体最快的吸收方式服药，如一般药物应于空腹时服药，而脂溶性高的药物则于进食时服药。

　　哺乳期妇女用药的选择性

　　1.抗菌药 ：哺乳期妇女应用甲硝唑、替硝唑会引起婴儿头痛、失眠或肢体麻木。异烟肼可引起乳儿中枢兴奋。磺胺类可使婴儿出现恶心、呕吐、白细胞和血小板减少：青霉素会使婴儿产生严重过敏反应 ，氨苄青霉素可引起婴儿腹泻或发生念珠菌感染 ，大环内脂类 、氨基糖甙类、四环素类 、洁霉类、氰洁霉素等均不宜应用

　　2.镇静安眠药：哺乳期妇女使用此类药后，不仅会使婴儿呈昏睡状态，也可引起新生儿黄疸。

　　3.抗风湿、止痛药：保泰松极易使乳儿形成特异过敏体质，消炎痛可使乳儿出现痉挛。吗啡类镇痛药极易引起乳儿呼吸抑制。

　　4.解痉 、平喘药：哺乳期 妇女应 用 阿托品后 ，乳汁分泌会减少，且可使婴儿出现高热 、皮肤干燥 、瞳孔散大 、躁动不安等一系列阿托品中毒症状。氨荣碱哺乳期妇女使用后，可使婴儿出现兴奋激动、躁动不安、恶心呕吐等。

　　5.降压、降糖药：哺乳期妇女应用利血平可引起婴儿鼻塞、口唇发紫、食欲不振、腹泻等。服用 D8印 可引起晏儿低血糖 。

　　6.抗心律失常药：心得安、心得平 、心得宁、心得静、常咯啉等，哺乳期妇女使用后，可经过乳汁。在婴儿体内积蓄，导致乳儿脉缓、气管痉挛、低血糖等反应。

　　7.哺乳期间服用避孕药，会使男乳婴房变大，女婴阴道上皮增生；抗癫痫药会使晏儿出现紫绀 ，高铁血红蛋白症，全身呈大瘀斑、噌睡、虚脱。抗癌药 ，其毒副作用更大 ，在使用抗癌药期问，均应停止哺乳。奎尼丁、异烟肼、阿斯匹林、呋哺类均可使先天缺乏葡萄糖 6一磷酸脱氢酶的晏儿产生急性溶血性贫血，严重时可危及生命 ，故切忌使用。哺乳期妇女用药，可通过乳汁，将药物的不良反应首先体现在婴儿身上。