剖宫产手术过程中通常在打开腹腔了以后,通常是要在子宫靠下方的地方做一个横行的切口,在完成取孩子和胎盘了以后,最后是要将子宫的伤口再修补回去。
通常情况下,这个位置会比其它部位要薄弱些,有些患者从术后超声检查会发现局部的子宫肌层要比正常的要薄,甚至表现为一个凹陷,大部分情况下这样的情况是没有什么症状,但是在有些时候,月经血就容易残留在此处,不容易被排出去,因此就会表现为月经时间延长,月经淋漓。
诊断通常情况下,用超声就可以检查清楚,必要的时候,核磁共振也可以显示得更为清晰些。宫腔镜检查可以在子宫内发现有子宫的凹陷。如果结合剖宫产的病史和月经淋漓的情况,基本上可以建立诊断。
通常情况下若是没有症状也没有生育的打算,这样的憩室不需要任何的处理,定期检查即可。如果有月经淋漓的症状,对生活造成了一些影响,可以考虑采用手术方法来修补憩室。手术可以通过腹腔镜、宫腔镜、经阴道或者开腹的途径来完成。无论是哪一种途径,因为剖宫产术后膀胱和子宫下段有粘连,手术过程中潜在的膀胱损伤都是一个手术面临的并发症。
一个值得探讨的问题是若是患者有进一步生育的打算,如果没有症状,是否需要手术处理,目前并没有比较不同方案的结果。文献上有按照子宫疤痕部位的子宫厚度做了分类,<2mm<span="">是重度,2-5mm是中度,5mm以上是轻度。
目前对于再次妊娠前什么情况下需要修补是没有太好的临床RCT研究证据,我目前个人意见是子宫切口部位的厚度若是小于2mm是重度的憩室,建议在孕前处理,对于中度或者轻度若是没有症状,也可以不处理。当然即便没有憩室,仍然有子宫破裂发生的机会,关键是要是发现破裂及时进行手术处理。
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