恒径动脉出血，是指存在于胃肠道异常发育的穿壁动脉血管，其直径比粘膜下血管粗大，当其所在粘膜受到损伤时常常会发生严重的大出血，目前报道的病例和我们发现的病例几乎都发生在上消化道，以胃内相对多见。此类病例在临床上虽不算多发，但绝非罕见，现就我个人对此病的认识和临床所遇见的病例，谈谈自己的见解。

　　1、诊断

　　1.1临床诊断 该病最大的特点就是出血的突发性和严重性。此类病人往往突然发作呕血和黑便，而且出血量特别大，常常在较短时间内出现循环障碍（休克），而在积极的输液输血等治疗后，会立即停止出血，此时进行各项检查又往往没有阳性发现，甚至连胃镜下也难以找到病灶。所以，我们在遇到反复发作的、突发性大出血患者，尤其是胃镜下没有阳性发现时，必须考虑到此病可能性。

　　1.2内镜诊断 理论上讲，胃镜对于此病的诊断是十分直观的，但是，由于实施胃镜的时机和病人当时的情况等因素影响，致使其阳性率并不太高，实践证明，反复进行胃镜检查可以提高阳性率、在出现呕血后两小时内进行胃镜检查也可以提高阳性率，还有就是在胃镜检查时如果胃内积血，应该找寻新鲜出血处，或改变患者体位，往往也能提高阳性率。值得注意的是，有的病人在胃镜检查时没有发现明显的出血灶，但是发现了多处病灶，此时往往因为发现了此病灶而忘记了真正出血的病灶所在。按理说，在进行胃镜检查时应该在胃胀大时仔细的检查每一个粘膜皱褶，但是，往往因为病人情况不允许等因素制约而只能尽快结束诊疗。

　　1.3其他诊断方法 放射影像中的高分选血管造影可以在活动性出血时发现病灶，由于放射介入诊疗的局限性和所要求的设备条件较高等，可以作为临床备选的方法之一。

　　2、治疗

　　2.1内科治疗 对于此类病患者，内科治疗的重点就是维持血液循环的稳定，积极的检查，力求尽快明确病灶位置所在和病灶性质，诊断一旦明确，应该尽快采取积极的内镜治疗、放射介入治疗和外科手术治疗。值得注意的是，采用这些较为有效的治疗时，维持循环稳定仍然是必须坚持的重点，可以说是基础治疗。

　　2.2内镜治疗 随着科技的日新月异，胃镜下的治疗措施已经有较多的手段能够提供给临床选择，其中以电凝、套扎、血管夹子等措施应用广泛，此类方法治疗的指征是难以耐受外科手术和麻醉，或因故不能或不愿意接受外科手术者。由于内镜手术的局限性，我们在手术实施前，必须进行充分的告知并取得患方的理解和知情前提下的同意，同意的表现是签署书面的手术同意书。根据目前法律法规，特殊情况下，也可以在院领导同意后实施。

　　2.2.1电凝是指以射频或高频电刀对病灶周边组织进行电凝，以使得因电凝而肿胀变性的组织压迫病变血管并促使血管内凝血，继而形成血栓，达到止血的目的。此技术对于胃镜医师要求较为严格，操作医师必须严格掌握电凝的程度和部位，力求恰到好处，也就是说，要求操作医师具备较为丰富的临床诊疗和内镜诊疗经验。否则，会因为电凝而导致更为严重的大出血。此方法适用于病变血管相当较细，以渗血为主要表现者，也有喷血者经过电凝治疗而愈的病例，我院就曾经有多例成功的范例。

　　2.2.2套扎是胃镜下可以选择的另外一种方法，适用于病变血管相对较粗的病例，在活动性出血停止或较少时实施，可以保证较好的视野。具体方法是以安装好套扎器的内镜对准病灶后，负压吸引使病灶完全进入透明帽，然后释放橡皮圈。此方法一旦成功，效果明显优于电凝，但费用相当较贵。

　　2.2.3血管夹子是胃镜下可以选择的另外一种方法，通过内镜附属装置对病灶释放金属夹子，以物理压迫的原理达到止血的目的。此法适用于正在活动性出血、而且出血量相对较大时。由于此法需要特殊的内镜附属设备（金属夹子释放器），金属夹子较为昂贵，所以，基层医院难以开展。

　　3、外科手术治疗 外科手术治疗是最彻底的治疗方法之一。具体方法就是手术切除病灶所在部位，彻底根除病灶而达到根治的目的。手术的前提是找准病灶所在部位，以免切除不必要切除的组织，所以，这种方法只做为最后的选择。由于手术所需的条件和相对非手术方法较高的风险，往往受到种种原因的制约，所以，手术虽然是最后的根除办法但并非最佳选择。

　　4、其他治疗方法 放射介入是除上述方法以外较为常用的方法。原理是以插管方法使导管进入目标病灶动脉血管的上级主干，通过血管造影的方法，以造影剂漏出（烟雾征）表现找到病灶血管，再进行栓塞，使病灶血管闭塞而达到止血的目的。此方法的优点是创伤小，无需全身麻醉，但由于导管所到达的血管往往是病灶血管的上级主干，有同时栓塞其他部位的可能，对于设备和操作人员要求也较高，同时由于在放射线下进行手术，对于患者和医务人员都存在一定风险，费用也较内镜治疗要贵的多。

　　5、临床诊疗思路 当我们面临一个呕血黑便量大的患者时，首先要做的就是维持循环的稳定，在此基础上，积极进行内镜诊疗前的准备，在适当的时机进行胃镜的检查，检查中如果发现病灶，应该当即进行内镜下治疗，然后回病房观察出血是否停止和再发，如果再发则直接转外科手术；如果胃镜下未能发现病灶，出现再次呕血黑便时，应该在呕血发生后2-4小时内再次胃镜检查，发现病灶，积极处理。针对此类病人，应强调综合治疗的重要性。至于如何选择具体方法，应该根据具体情况因人而定。对于短时间内反复发作的呕血黑便患者，特别是初次胃镜没有明显异常，即胃镜结果与临床表现不太一致时，应该想到此病可能性，应该尽快复查胃镜。此点对于有完整的消化内科的医院实施起来应该不难，但是，对于消化内科病房与消化内镜室分开的医院，做起来可能会有难度，其主要原因往往在于临床病房医师的思路和对于病情观察的连贯性有关。目前对于治疗的观点是在保证循环稳定的前提下，进行内镜诊疗，内镜治疗无效时选择放射介入或直接进行外科手术治疗。