1、传统医学对CKD辩证分型及治疗的原则

　　参照1986 年第二届全国中医肾病专题学术讨论会（ 南京会议） 通过的《慢性原发性肾小球疾病中医辨证分型试行方案》及1996 年第十二届全国中医肾病学术讨论会（ 无锡会议） 专题讨论稿修订。CKD的辩证可分为：本证，脾肾气虚证、肺肾气虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、气阴两虚证；标证，水湿证、湿热证、血瘀证、湿浊证。CRF辩证分为：脾肾气虚证、脾肾阳虚证、脾肾气阴两虚证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证、湿浊证、湿热证、水气证、血瘀证、风动证。总的来说，传统医学对CKD/CRF病机的认识是：本虚标实、虚实夹杂。治疗原则应遵循扶正祛邪、标本兼治的法则。或以扶正为主，或以祛邪为主。治疗过程中注意扶正不恋邪、祛邪不伤正。正确处理好扶正与祛邪的关系，掌握好扶正与祛邪的时机和偏重是治疗本病的关键 。

　　2、传统医学辨证治疗CKD/CRF的方药和中成药

　　根据以上辨证分型，CKD/CRF属气阴两虚证者，可予健脾益气与滋阴补肾合用，方如参芪地黄汤、大补元煎等。中成药可选择肾炎康复片等。脾肾气虚证，治以健脾固肾，可选水陆二仙丹、保元汤等。脾肾阳虚证，治以温肾利水，可选附子五苓散，真武汤合五苓散，济生肾气汤等。中成药可选择肾炎舒片、强肾片等。肝肾阴虚证，治以滋养肝肾，方选六味地黄汤，归芍地黄汤；如肝肾阴虚挟有湿热，可用知柏地黄汤；如肝肾阴虚，肝阳偏亢，可用杞菊地黄汤。阴阳两补用于肾阴、肾阳两虚，方如金匮肾气丸、济生肾气丸、地黄饮子等。

　　近年来，邪实在CKD/ CRF中的作用目前愈加得以重视。邪实主要包括：湿热之邪、瘀血之邪、浊毒之邪等。正确的认识和驱除邪实，对延缓CKD的进展有着积极的作用。

　　CKD有一个共同的特点，病程较长，迁延缠绵，有学者认为湿热之邪是其主要致病因素之一，且贯穿始终，为治疗难题。针对湿热之邪，在上述辨证用药的基础上可加用大黄，通腑而使邪有出路。也可选用草薜分清饮、三仁汤、杏仁滑石汤、黄芩滑石汤等方剂清热利湿。

　　现代医学CKD的主要病理变化为程度不等的肾小球及肾小管的硬化，肾小球明显萎缩，间质呈纤维化。中医认为此属瘀血现象，瘀血是脏腑功能失调的病理产物。现代药理研究证明，活血化瘀药可以提高肾血流量，改善肾微循环和高凝状态，减少血小板凝聚，从而促进已损伤组织修复，提高临床治愈率，降低复发率。例如，丹参作为活血化瘀药之一，已被大量研究证实具有抑制凝血及血小板聚集、激活纤溶、促进纤微蛋白降解、减少血栓形成、调节免疫、改善微循环等作用。川芎具有较强的抗血小板凝集的作用，并能阻止免疫复合物的形成，对中性粒细胞释放溶解酶功能及趋化性均有明显抑制作用。川芎还可抑制红细胞聚集，降低血小板黏附和白细胞黏附，从而改善异常的血液流变性，降低血液的高凝状态，改善肾功能微循环，使受损的毛细血管得到修复。因此，在辨证用药的基础上，临证可随方加入丹参、川芎、三七等活血化瘀之品。也可选择活血化瘀方剂，如血府逐瘀汤，桂枝茯苓丸等。中成药三七胶囊可在辨证有瘀血情况下配合服用。

　　浊毒之邪在慢性肾脏病终末期的作用一直受到重视。有学者认为此时疾病病理属性为本虚标实，以邪实为主，此时治疗应抓住病机特点，以祛邪为务，着重化浊排毒，包括化浊、排毒、行散、解毒。化浊即调理中焦，和胃降气，祛湿化浊。常用黄连温胆汤、小半夏加茯苓汤、平胃散等加减。可配以成药如肾复康胶囊使用，清热利尿，益肾化浊。排毒即开鬼门，以汗法宣泄腠理，开启汗孔，使内蕴秽浊毒邪由肌表而出。常用麻黄连翘赤小豆汤加减。行散即行气散结，常用行气通络活血剂，如血府逐瘀汤、大黄V虫丸等加减。《金匮要略》名方大黄V虫丸无论是单独使用还是联合应用，均有改善肾功能的作用。解毒法是中医学独具特色的治疗方法，浊邪蕴久化热酿毒，毒邪性烈暴戾，治当清热解毒。常用清热解毒剂，如黄连解毒汤等加减。成药黄葵胶囊也有清利湿热，解毒消肿的作用，可视情况选用。近年对慢性肾脏病3～5 期的治疗在辨证施治的基础上，多应用了解毒排毒的专方专药，促使代谢毒邪物质的排泄，提高了疗效。大黄是治疗慢性肾脏病方药中的主要解毒药物，近年对其药理进行了广泛研究，证明是通过多种机制延缓慢性肾脏病的病程。慢性肾脏病3～5 期时还可选择肾衰宁胶囊、尿毒清等具有健脾利湿、通腑降浊、活血化瘀等成药。CKD各期冬虫夏草制剂金水宝胶囊、百令胶囊等均可酌情使用。