- Ponseti石膏技术治疗先天性马蹄内翻足
- 发布于 2015-12-17 19:12 来源：江君医生
先天性马蹄内翻足的发病率约占存活的新生儿的1‰，大部分为散发病例，少数家族发病者具有显性遗传伴不完全外显的特征。
先天性马蹄内翻足的外观可见弓形足，内收，内翻和跖屈(下垂)畸形(图1)。其病理改变有：胫距跖屈，舟骨、骰骨内移，跟骨内翻等(图2)。
图1：先天性马蹄内翻足外观
图2：先天性马蹄内翻足病理改变
先天性马蹄内翻足的初期治疗为保守治疗，治疗方法包括矫正夹板、绷带和石膏矫形等。其中广泛接受的，治疗效果确切的是Ponseti石膏矫形技术。本科室也应用此技术进行治疗。
1.为什么会发生马蹄足?
父母可能担心，因为他们做了不好的事情，而导致孩子发生马蹄足。医生认为，马蹄足与家长的行为没有关系。现在，引起马蹄足的原因还不清楚，但医生注意到，有些家庭中发生的几率比较高。马蹄足的发生率是1‰新生儿左右，一个家庭有两个马蹄足孩子的几率约1/30。总之，父母没必要因为有马蹄足的孩子而感到内疚。
2.马蹄足患儿的前途如何?
通过矫正的马蹄足患儿有可能拥有一双接近正常的脚，只有很少的影响。
3.大小差异
经过治疗的马蹄足常常比正常脚略小，小腿肌肉也可能略有减小;减小的程度与本来马蹄足的严重程度有关;腿通常没有明显缩短。小的差异不会引起任何问题，孩子常常都注意不到;到了青少年时期，人们会对自己身体形象特别关注，轻微的差异可能会被注意到，但通常1～2年之后就又被忘掉了。
4.运动
通过对运用Ponseti方法治疗的病人进行研究发现，马蹄足得到矫正的儿童和成人可以象其他人一样参与体育运动，我们也知道，很多人马蹄足矫正后成为了优秀的运动员。
5. 应在什么时候做Ponseti治疗方法?
若有可能，应在出生后(7～10天)即开始。在9个月之前用Ponseti石膏方法大多数马蹄足都能得到矫正。
6. 早期使用Ponseti方法，通常需要打多少次石膏?
每周一次手法矫正，接着打上石膏，一般6～8周就能矫正。
7.治疗拖延到什么时候Ponseti方法仍有效?
9个月以前开始治疗最有效，9～28个月之间开始治疗仍然可以矫正全部或多数畸形。
8.Ponseti方法对陈旧性马蹄足有帮助吗?
到幼儿期才治疗的马蹄足，可以开始使用Ponseti方法，但大多数仍需要手术治疗;使用了Ponseti方法治疗的可能比没有使用的病例手术要简单一些。
9. 打上Ponseti石膏后的注意事项有哪些?
①将孩子的脚放在石膏里，开始矫正其内翻畸形，并预防其它畸形。开始时，孩子可能比较烦躁，但很快就应该舒适安静了。打上石膏后，请注意以下问题：
②检查循环：打上石膏的头12小时内，每小时检查足部循环1次，然后每天4次。检查的方法是：捏一下脚趾，观察血液回流情况;如果血流情况良好，脚趾会先变白，然后很快恢复成粉红，这叫做变白反应;如果脚趾发黑发冷，没有变白反应(由白到粉)，可能是石膏太紧，这时，需要立即联络当地的医生、急诊部门或矫形诊所，请他们检查石膏。
③脚趾要外露：如果你看不到孩子的脚趾，可能是石膏滑动了，无法保持矫正效果;这时，需要马上联络矫形诊所，告诉医生你看不到孩子的脚趾了。
④石膏未干：当石膏未干时，要将其放在枕头或软垫上，坚硬的表面会将石膏压凹，对肢体造成额外的压力。孩子睡觉时，在石膏下方放置一个枕头，以抬高下肢;脚跟刚好伸出枕边，避免压迫脚跟，引起疼痛和压疮。
⑤尿布：经常更换尿布，以免弄脏石膏;尿布到石膏上方，以防粪尿进入石膏;带弹力腿圈的尿布比较好。
⑥如果你发现以下任何情况，马上通知医生或护士：
• 石膏流水;
• 石膏内部发出任何异味;
• 石膏边缘皮肤发红、破损或疼痛;
• 孩子发烧摄氏38.5℃或以上，没有其他原因如感冒、感染等可以解释。
⑦每5-7天更换石膏一次;护士会用特殊的石膏刀去掉石膏，因此，当天要先把石膏软化，方法是：把孩子放入澡盆或水池，让温水进入石膏15～20分钟，然后用湿毛巾包裹石膏，外罩塑料袋，带孩子到诊所。
⑧去掉石膏后，为了防止复发，会让孩子戴一个脚外偏支具(鞋附着在金属杆上)。头3个月，支具每天配戴23小时，然后，每天夜晚和白天睡觉时配戴，持续2～4年。戴支具的头1～2天，孩子可能会感觉不舒服，这时，一定不要取下支具，孩子会很快适应的。如果不能按要求配戴支具，复发几乎是在所难免。支具配戴结束后，可以穿普通的鞋子，每年复诊，坚持8～10年，以防复发。
图3：Ponseti石膏治疗先天性马蹄内翻足
图4：矫形支具
10.足外偏支具
足外偏支具由一条可调节长度的铝杆、两个可调节大小的鞋板和附着在鞋板上的直形鞋组成;鞋板固定在杆上的方向由矫形师设定，直形鞋可以随意穿在左右脚上，但通常把带扣设在鞋的内侧，这样，你系脚带和鞋带时就不需要把孩子翻过来。脚带是支具的关键部分，无论脚带穿过鞋侧面顶部或底部的孔，都没有关系。在鞋的内侧，脚跟上方，有一个粉红色的垫，这为脚跟的正常发育和生长提供了空间，也有助于防止脚跟从鞋子里出来。
11.穿戴计划
最后一次石膏取下后马上开始使用支具，婴儿在头3个月里每天穿戴23个小时，只在洗澡时脱下;以后的3-4年里，支具只用于夜晚和白天睡觉时间。医生会根据马蹄足的严重程度决定配戴的期限。一定不要过早结束治疗，必要时询问医生。
12.穿戴指南
1.给鞋子接触到的脚和腿的部位穿上棉袜;去掉最后一次石膏后，孩子的皮肤可能比较敏感，穿戴支具的头2天，可以穿2双袜子，以后都只穿1双袜子。
2.给孩子穿上支具时，如果孩子不拒绝，你可以先穿较差的脚，后穿较好的脚;如果孩子踢蹬的很厉害，你可以先穿较好的一只脚，因为孩子通常踢开第二只鞋。
3.把脚穿进鞋子，先系紧脚带，脚带会让脚跟紧紧地穿进鞋子里。不要在脚带上标记使用过的孔，因为随着使用的时间延长，皮质脚带可能被拉长，标记就会毫无意义。
4.用上下牵拉小腿的方法，检查脚跟是否穿进了鞋里;如果脚趾前后移动，说明脚跟没有穿进，你必须再拉紧脚带;穿进后，可以在鞋底上画一条线，标记脚趾的位置，脚跟穿进鞋里后脚趾应该达到或超过该线的位置。
5.系紧鞋带，但不要影响血液循环。记住，脚带是最重要的，鞋带帮助把脚固定在鞋里。
6.确保孩子的脚趾都伸直，没有一个弯曲;为了做到这一点，你可以把孩子袜子的脚趾部分剪开，方便观察脚趾。
13.设定支具
支具由矫形师设定，但父母可能要根据孩子的生长情况，负责更换鞋子、调整杆的宽度。当孩子的脚趾完全超出鞋边时才更换鞋子，因为前脚的内偏(向内弯曲)通常不会复发，所以，晚一点换鞋子不会影响矫正效果，还可以节约钱。如果你不知道鞋的号码，可以测量鞋的长度，然后告诉矫形师，新鞋子通常比旧鞋子大2号。你可以找本地的矫形师，为外偏支具定新的直形鞋，在鞋底用螺钉将鞋子固定到杆上的鞋板上。换鞋前，先在杆上标记出鞋的角度，以确保准确复位，带扣朝内侧，同时调整杆的宽度;测量两肩外侧的距离，两只鞋子后跟中间螺钉之间的距离应该与此相等。第一次穿上鞋子后，画线标记出脚跟穿进鞋里后脚趾的位置。
14.小窍门提示
①头2天孩子很可能会不喜欢支具，这并不是因为支具引起疼痛，而只是因为有了一个全新的不同的东西。
②戴上支具后，与孩子玩，这是尽快克服不适感的关键;戴上支具后，孩子不能分别活动两条腿，要教孩子戴着支具两腿同时踢和摆动。你可以推拉支具的杆，轻轻屈伸孩子的膝关节，教会孩子活动。
③养成习惯;如果你把支具治疗变为你们生活的常规，孩子会适应的比较好。在3-4年的夜间和睡觉使用期间，只要孩子一去睡觉，你就给她戴上支具，孩子就会明白，一天之中，什么时候是戴支具的时间。如果你把使用支具变成了日常生活的一部分，孩子就不太可能拒绝。
④把杆包裹起来，用自行车把手套就不错，这样，可以保护你的孩子、你自己和你的家具，以免被杆碰坏。
⑤不要给皮肤发红的部位抹油，因为油会使问题加重;有些发红是正常的，鲜红或水疱，尤其是后跟部位，常常说明鞋穿的不够紧。一定要将脚跟穿到下面，如果发现皮肤发红或水疱，请联络医生。
⑥如果孩子总是从支具里滑出，脚跟不能保持在下面，试试以下方法：
a.把脚带紧一个孔;
b.系紧鞋带;
c.取出鞋舌(用没有鞋舌的支具不会损伤孩子);
d.试试从上到下系鞋带，使鞋弓到脚趾部位。
⑦定期加固杆上的螺钉。工具已随支具提供。
