越来越多的患者因视乳头水肿、视力下降、空蝶鞍、耳鸣等找我就诊，我很遗憾他们来的太晚，很遗憾很多医生还在用20年前、30年前的陈旧的知识在指导这部分患者的诊断和治疗。我希望用我的文章让更多的患者得到及时的、有效的治疗。
　　视神经乳头水肿（papilledema ），是视乳头的非炎性阻塞性水肿。多数由全身疾病所致，最常见及最主要的原因是颅内压增高；如颅内占位性病变（脑肿瘤、脑出血、脑脓肿、脑寄生虫病等）、颅内炎症（各种脑膜炎：结核性、隐球菌性等）时脑脊液增多或脑脊液回流受阻（各种颅内静脉窦血栓形成等）、脑外伤、脑部发育异常、脑积水、脑水肿等。眼球穿孔伤、角膜瘘管形成的低眼压、眶内肿瘤或血肿引起的血液淋巴回流障碍等也可引起。
　　患者的临床表现：
　　、水肿初期：常有阵发性一过性视物蒙（即：一会儿看得清楚；一会儿模糊，特别是弯腰后视力模糊明显），但视力表视力可完全正常。俟后，随着病情发展，一过性视物蒙发作日益频繁 ，甚至出现一过性黑蒙（此一情况多在快速站起、急骤转动头部时发生，因此，患者行动显行缓慢谨慎），视力亦开始逐渐下降，但实力处于轻度损害，可能处于0.6--0.8之间。视野检查可见生理盲点扩大。如乳头水肿长期不能缓解，视神经纤维进行性萎缩，视力障碍日趋严重，视野除生理盲点扩大外，还有向心性狭窄。
　　由于双眼视神经乳头水肿患者绝大多数由颅内占位病变、颅内静脉窦血栓形成、或全身疾病引起的颅内压增高所致，所以患者可以出现头痛、恶心、呕吐等相关症状与体征。
　　眼底早期改变：有乳头充血、鼻侧与上下侧增界欠清、生理凹陷变浅等。
　　、水肿加剧：视力快速下降，视野进行性缩窄，部分患者视力下降至眼前手动或者光感。常伴有头疼、头昏、耳鸣、思维下降、颈部疼痛。
　　眼底检查：上述各种眼底改变越来越明显。乳头水肿充血 隆起逐渐增加，并向四周扩展，使境界更加模糊乃至完全消失；乳头高出于视网膜平面一般越过3.0D，严重者可越过7.0D；视网膜静脉怒 张迂曲，动静脉管径之比自1∶2、1∶3、甚至超过1∶4；水肿的乳头表面及其周围，可见线状或火焰状出血斑，数量和大小不一。水肿程度与颅内压高度不一定成正比，与颅内占位病变位置的关系似乎更为密切。
　　视神经乳头水肿经历一段时间之后，水肿逐渐消退，最后形成继发性视神经萎缩，乳头呈灰白色，境界仍不清楚。
　　如病程持久，眼底检查可见视乳头充血，边缘模糊，向前隆起，扩张迂曲的血管爬行于视乳头上，其附近视网膜可见出血、渗出，至晚期视乳头水肿消退，继发视神经萎缩。
　　头颅CT 或MRI表现：空蝶鞍综合征（empty sella syndrome ，系因鞍隔缺损或垂体萎缩，蛛网膜下腔在脑脊液压力冲击下突入鞍内，致蝶鞍扩大）；慢性颅内压增高造成空泡蝶鞍的可能性最大。目前CT及MRI为诊断空蝶鞍综合征的可靠方法,尤其是MRI诊断准确率最高,其可清晰显示垂体受压变薄、向后下方移位，主要表现为：1.）蝶鞍扩大或正常、鞍内充填大量脑脊液，呈明显长T1长T2信号。2.）垂体受压变扁、厚度≤3mm，紧贴鞍底、矢状位呈短弧线状，冠状位呈向下浅弧形成“锚状”冠状位上垂体柄居中，矢状位上可见其后移。
　　查明病因：是颅内压高？还是其他全身疾病？是眼眶肿瘤？还是视神经炎？是颅内静脉窦血栓形成？还是特发性颅内高压？
       积极治疗原发病：在积极治疗原发病的同时，如果无法快速有效的控制颅内高压，则应该积极寻求实施视神经鞘切开减压术（或者视神经鞘开窗术）！以降低颅内压，并保护视神经，逆转视力损害（早期），或者稳定视力（中晚期），或者延缓视力的快速下降（晚期）。