我看了太多的颅内高压压迫性视神经病变的患者,他们来找我就诊太晚,这不能够责怪当地的医生,因为国内对此病的治疗太落后。 我回国后一直在呼吁,但影响甚小。希望通过这个平台让更多的医生(神经内科、外科、眼科)能够了解这个疾病的诊治,帮助更多的患者得到早期治疗和康复。
颅内高压( intracranial hypertension) 是因脑背液分泌过多、吸收障碍、循环受阻或脑组织肿胀、颅内占位性病变或脑血流灌注过多,导致颅内压升高,并持续维持在2. 0 kPa( 15 mmHg,200mm水柱) 以上。由于视神经鞘与颅内硬脑膜、蛛网膜相延续,高颅内压通过视神经鞘下间隙传导至视神经眼球端; 视神经鞘在视神经眶内段近眼球端包绕视神经形成袖套样盲管,颅内压力被传导至盲管末端产生较高的压强,导致视乳头缺血、缺氧,在几小时至几天内产生双侧( 可有单侧) 视神经乳头水肿( optic disc swelling) ,形成颅内高压性视乳头水肿( papilledema) 。
患者眼底检查表现为双侧视乳头隆起,边界模糊,视乳头静脉搏动消失,静脉迂曲扩张,可伴有浅层出血。患者早期多无明显自觉症状; 随着病程进展,常可出现一过性视力模糊,色觉异常,或短暂的视力丧失,一般仅持续数秒,少数可达30 秒左右; 轻度视力下降(0.8左右)或者失误变暗,对比度下降常常在颅内高压持续1~ 2 月后出现,视野可发生生理盲点扩大;若高颅内压继续持续,视野则出现不同程度的缩窄,视力进一步恶化,下降;3-6个月后,患者视力迅速下降,视野快速缩窄,常常处于0.1或以下; 晚期因颅内高压和视神经鞘内高压得不到有效缓解,导致不可逆的永久性视力丧失,盲或者光感视力。
常见的颅内高压性疾病包括:各种原因的脑膜炎(隐球菌脑膜炎、化脓性脑膜炎、梅毒性脑膜炎、结核性脑膜炎);各种原因的颅内静脉窦血栓形成;特发性颅内高压(良性颅内高压);肿瘤等颅内占位的继发性颅内高压。
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