16、什么是肾性高血压

　　由于肾脏的实质病变或肾动脉的病变所导致的血压异常升高，称之为肾性高血压，根据病因不同分为容量依赖型高血压和肾素依赖型高血压两类。

　　大部分肾实质性病变所引起的高血压属容量依赖型高血压类型。其发生原因与水钠潴留和血容量扩张有关，而血中肾素及血管紧张素Ⅱ水平的升高则并不是主要的原因。肾素依赖型高血压则常见于肾血管性疾病及少数肾实质性高血压，是由于肾素—血管紧张素—醛固酮的异常分泌升高所致。在这种情况下，给予利尿治疗脱水后非但不能控制血压，反而会由于肾单位血流量下降而导致肾素分泌增高，使血压更高。上述两种肾性高血压类型既可同时存在，有时候还可能会互相发生转化。

　　17、如何正确触诊肾脏

　　肾脏的检查方法多采用双手触诊法。检查的时候，检查者应位于患者右侧，右手置于患者的右季肋部，用左手托住后腰部，注意随着患者的呼吸将右手逐渐压向腹腔深部，同时用左手将后腹壁推向前方。这样通过两手的配合以检查肾脏。在触诊左肾时，可用左手绕过患者身体前方，以左手掌托住患者的左侧后腰部，右手掌平方在左侧季肋部，手指微弯，指端置于肋弓下方。然后以同样方法检查肾脏。

　　正常的肾脏位于双侧腹膜后，触诊很难扪及。由于右肾位置较左侧为低，因此少数体型瘦长者可能触及右侧肾脏的下极。如在深吸气的时候能触及二分之一以上是肾脏时即为肾下垂。触诊肾脏应该注意肾脏的大小、形状、硬度、表面状态和移动度等。正常肾脏的特点为表面光滑钝圆，质地结实，富有弹性，有浮沉感。触及肾脏的时候，患者有一种类似恶心的不适感觉。

　　18、肾脏和输尿管各有那些压痛点

　　上尿路的病变，包括结石、急性炎症等都能够在查体时发现一些部位的压痛。肾脏结核、肾脓肿或肾盂肾炎等疾病常可在第12肋与脊柱夹角顶点的肋脊点或12肋与腰肌外缘的夹角顶点的肋腰点触及压痛。输尿管的疾病，如急性化脓性炎症、结核或结石等，会导致上输尿管点或中输尿管点的压痛。前者位于平脐水平的腹直肌外缘；后者位于两侧髂前上嵴连线与耻骨结节所作垂直线的交点，相当于输尿管进入骨盆处。

　　19、如何正确触诊膀胱

　　正常的成年人在膀胱空虚的时候，不能触及膀胱。只有当膀胱中的尿液量超过150ml的时候才可能在耻骨上触及。膀胱的触诊一般采用单手滑行的方法。患者采用仰卧和双腿弯曲的体位。检查者以右手自脐开始向耻骨方向触摸。胀大的膀胱为囊性肿物，不能被推移，呈横的椭圆形或球形，下界隐藏于耻骨后不能触及，按压膀胱时有尿意，导尿后肿物消失。膀胱应与一些耻骨上区的肿物鉴别，如卵巢囊肿、子宫等。

　　膀胱较大的肿瘤在腹壁较薄和柔软的情况下可以借助双手触诊的方法在耻骨联合后方触及。如配合麻醉，则能够比较准确的估计膀胱肿瘤的范围、质地以及活动度等。检查女性时，检查者一手放在腹部，另一手置于患者的阴道中。检查男性时，分别放置于患者的腹部和直肠内。

　　20、耻骨上区的叩浊应如何鉴别诊断

　　膀胱内充盈有尿液时可在耻骨上区发现圆形的叩浊区。但在女性的妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿等也可在该区域出现叩浊区，应加以鉴别。排尿或导尿后检查，如浊音区消失则为胀大膀胱所致。腹水也可导致尺骨上区的叩浊区，但与膀胱的形状不同。腹水叩浊区的弧形上缘凹向脐部，而胀大膀胱的浊音区的弧形上缘凸向膀胱，可借助鉴别。