患者男，46岁，因腹部胀痛伴恶心、呕吐、腹泻2天就诊。患者自述2天前无诱因出现腹部胀痛伴恶心、呕吐，以右上腹为主，腹泻(2~4次)，自测体温36.7摄氏度，自行诊所口服用药(具体不详)因症状未缓解遂来我科就诊。

　　入科后查体：体温37.0摄氏度，一般情况稍可，急性痛苦貌，无咳嗽、胸痛、胸闷、咯血、潮热，腹部胀痛与呼吸、体位无关，双肺呼吸音对称可闻及，无干、湿簦挝捱底牵慕绮淮螅穆80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹部隆起，中上腹按压痛明显(腹中段呈带状按压痛)，无反跳痛，全腹叩诊为鼓音，未触及液性波动感，腹部皮肤未见皮下出血点及瘀斑，肝脾肋缘下未扪及，双肾区叩痛不明显。既往史:慢性浅表性胃炎15年余，5年前因胆囊结石外院行胆囊摘除术，术后一般情况好;2年前因急性阑尾炎外院行阑尾摘除术;结合患者既往史和目前体征暂时给予抗炎、解痉和保护胃肠道等对症处理并等待相关检查结果。急诊检查示：血常规：白细胞14.3*109/L，N 91％，血淀粉酶无异常，电解质稍异常，血糖12mmol/L，血脂15mmol/L;急诊诊断：

　　1、急性胃肠炎;

　　2、急性胰腺炎

　　(血糖、血脂异常)经对症治疗后病情改善不明显，中上腹部仍隆起，按压痛明显，无反跳痛，体温37.4摄氏度，伴有畏寒，再次行血尿淀粉酶复查均正常，腹部CT提示：脂肪肝声像，胰腺肿胀;经综合外科会诊后诊断为：急性坏死性胰腺炎。

　　上述病例之所以误诊;

　　(1)患者发病时间长以中上腹胀痛伴恶心、呕吐、腹泻为首发症状，无发热，腹部无反跳痛，皮肤未见出血点或瘀斑，缺乏急性坏死性胰腺炎的典型表现;

　　（2)患者既往史和过于注重血淀粉酶和电解质检查结果而忽视血糖、血脂的变化等易误导医师思维方向。那么在临床上呢?笔者认为：动态观察患者病情演变很重要，该患者在出现症状后48小时仍可饮食且病情加重不明显。

　　通常情况下由于胰腺的解剖关系急性坏死性胰腺炎引起的疼痛明显且病情发展快，但该患者两次血生化结果与表现出的体征、放射检查不相符，之所以会出现这种表现与患者腹泻不无关系。因发病后排便正常，胃肠道处于一个相对活跃状态，oddis括约肌也相对保持在扩张状态，会将一部分淀粉酶由肠道排除，减少对胰腺腺体本身的伤害，使病情发展有所减缓。

　　附：急诊平时的诊疗特点是时间短，速度快，不能像住院部医师那样可以有充裕的时间对病人进行全面的检查后行相关治疗，但在急诊室里对于一个已经诊断的疾病，如果治疗效果差，甚至病情加重，应立即请相关科室会诊并征求患者同意后果断的安排进一步的检查已明确诊断，必要时行急诊手术治疗。就像腹腔脏器实质性病变与心肌梗死患者都可以表现为腹痛一样。