1、运动疗法及作业疗法
不随意运动型脑瘫的运动治疗原则为:促进上半身对称性发育,特别是头部调节与两手的动作;抑制躯干肌紧张及间歇性节律性收缩;促进抗重力姿势的稳定性与动作时近位端的固定能力,帮助患儿实现自主动作。Bobath 疗法主要涉及头控训练、肘支撑训练、翻身训练、手支撑训练、姿势对称训练、抑制头背屈训练、抑制肩胛带内收训练等;Rood 治疗技术多采用促进方法;对部分年长患儿也可采用神经肌肉本体感觉促进技术(PNF)及运动再学习技术,而Vojta 治疗技术运用较少。作业治疗主要通过鼓励患儿在中线活动、保持对称姿势及关节加压等提高稳定性;在此基础上,可进行双手功能训练。
2、感觉统合训练
感觉统合训练是通过对前庭、本体感觉和触觉刺激的适当运动反应,促进强化大脑的整合功能,从而提高患儿协调身体运动的平衡性,促进视、听反应的发育,提高患儿的语言功能。于献英等的临床观察显示,治疗组在常规治疗的基础上增加感觉统合训练,患儿治疗有效率与对照组比较差异具有统计学意义。
3、水疗
对于不随意运动型脑瘫患儿,水的高黏度使整个运动过程都有逐渐增加的阻力,并使过度运动变得不可能;在水中比在空气中有更大的热量转换,能降低痉挛和其他不自主运动。另外,不随意运动型脑瘫患儿姿势稳定性差,应避免急剧的体位变换诱发紧张。
4、软组织贴扎技术
针对不随意运动型脑瘫患儿双下肢不稳定的情况,可以采用“I”形或“Y”形贴布来增强感觉输入,改善髋、膝、踝等关节的稳定性; da Costa 等的研究显示,不随意运动型脑瘫患儿接受软组织贴扎治疗后,不随意运动减少,躯干稳定性增强。
5、深部脑电刺激术
深部脑电刺激术作用于基底神经核通路的不同靶点,可以用于改善不随意运动型脑瘫患儿的肌张力障碍。最新的Meta 分析表明,不随意运动型脑瘫患儿经深部脑电刺激术治疗后,运动评分较治疗前平均改善23.6%,残疾评分平均改善9.2%,均有统计学意义。
6、高压氧疗法
高压氧治疗脑瘫的机制尚未明确,对于其治疗的有效性及安全性仍然存在较多的争议。有学者认为高压氧作为辅助手段可以用于脑瘫的治疗,然而国外的研究结果则倾向于高压氧对脑瘫的治疗无显著疗效,甚至存在副作用。目前循证医学文献尚缺乏有力的证据证明高压氧治疗脑瘫是否有效。
7、肉毒毒素
肉毒毒素肌肉注射后,迅速与神经肌肉接头胆碱能突触前受体结合,抑制乙酰胆碱释放,缓解肌肉痉挛。当前的研究多针对痉挛型双瘫患者,在不随意运动型脑瘫-张力障碍亚型中应用研究较少。针对不随意运动型脑瘫患儿流涎较多的情况,王雅洁指出,肉毒毒素A和肉毒毒素B可抑制腺体及平滑肌乙酰胆碱的释放,治疗不随意肌肌紧张,可用于治疗多涎。
8、矫形器和辅助器具
使用安全带限制肢体活动范围,可以减少患儿的不自主运动。尽早佩带矫形器或给予患儿一个稳定的支撑系统,对于矫正姿势、预防挛缩、畸形有着重要作用。然而也有学者认为,长期佩戴矫形器限制了患儿运动再学习的感觉输入,最终甚至导致髋、膝、踝等关节畸形改变,如足弓塌陷、膝过伸等。
9、口部运动治疗及吞咽训练
不随意运动型脑瘫因锥体外系损伤累及颜面肌肉、发音和构音器官时,患儿可表现为流涎、咀嚼吞咽困难、语言障碍等。口部运动治疗就是利用触觉和本体感觉刺激技术,遵循运动技能发育原理,促进口部(下颌、唇、舌)的感知觉正常化,抑制口部异常运动模式,并建立正常的口部运动模式的治疗过程。吞咽训练通过加强吞咽肌收缩,增加面部口唇肌肉运动调节功能,口唇、舌、下颌、软腭、鼻咽腔运动障碍改善,口唇闭合正常,有利于唾液清除,减轻流涎,提高患儿吞咽、咀嚼等动作的协调性及语言能力。
不随意运动型脑瘫的主要特征是不自主运动增多,姿势张力的波动性也是该型患儿的主要特点之一。由于不稳定肌张力和原始反射的存在,患儿出现较多的异常姿势和异常运动,严重影响其正常运动的发育,所以此型脑瘫的运动发育障碍程度较为严重。随着康复医学的发展,不随意运动型脑瘫的发病机制逐步明了,用于改善患儿功能的治疗方法也越来越多。然而单一康复治疗方法疗效有限,临床上常常需结合药物、手术及其他综合康复手段。
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