痉挛性脑瘫是脑性瘫痪中最常见的一种类型，而选择性脊神经后根切(Selectiveposteriorr11izotomy，SPR)对肌张力的降低效果肯定，是近10余年来治疗痉挛性脑瘫最常用的方法。对于已行SPR术后，肌张力已松解，仍呈现下肢各关节挛缩畸形而影响行走的患者，再行矫形手术，能够进一步达到功能改善的目的。

　　一、手术方法

　　气管插管全麻，俯卧位，头低臀高，取L4一Sl后正中切口，切除棘突及椎板。硬膜后正中纵行切开显露马尾神经，依椎间孔位置判断脊神经根的节段，一般L5神经根最粗。依各自特征鉴别前后根，一般后根比前根宽而扁，颜色浅，位于前根后侧，用分离钩轻轻刺激不会引起肌肉收缩。取L5及Sl脊神经后根，将后根分成2～3束，用神经阈值测定仪刺激每一束，切除引起相关肌肉收缩的最低闽倩的一束，切断比例按照痉挛程度而不同，一般L5占30％～45％，S1占40％～50％。对于肌张力已松解，仍呈现下肢各关节挛缩畸形者，于术后两周行矫形手术，术后石膏托功能位固定6周。矫形手术具有很强争对性，可以根据不同情况对以下手术进行组合：

　　①内收肌挛缩者，行内收肌腱性部分离断;

　　②屈膝肌群挛缩者行半腱肌、半膜肌腱性部分离断，以伸直膝关节;

　　③对于跟腱挛缩仍呈现尖足畸形，施行跟腱延长术;

　　④足内翻畸形矫正，采取胫前肌止点向腓侧方向移位的方法;

　　⑤时于胫后肌痉挛严重者，行胫后肌腱“Z”形延长术。

　　患者在术前大部分都坚持进行了系统的康复训练，但有一部分患者未经系统康复训练或以往训练不规范，故对于肌力未达到4级以上：者则采取先进行系统的肌力训练，待肌力达4级以上后再手术。

　　二、研究结果

　　痉挛性脑瘫肌张力增高和痉挛是牵张反射过强的一种表现，其感受器是肌棱;肌棱的传入系统有两类： 

       (1)快传系统，直径较粗，属于I类纤维，Ia类纤维出脊髓后直接与支配本肌肉盛协同肌的a神经元发生兴奋性突触联系。

       (2)慢传导纤维、直径较细属于Ⅱ类纤维，一般认为与本体系有关，脊髓前角的v一运动神元发出的纤维支配梭内肌纤维调节核内肌的长度，使感受器经常高于敏感状态，这种Y一神经元的活动通过肌棱传入联系，引起神经活动和肌肉收缩的反射过程，称为Y一环路，SPR手术的目的在干选择性切断肌棱传入的Ia类纤维，阻断脊髓反射中的v一环路，从而解除肢体的痉挛”。

　　我们主要采取的方法是把SPR手术限定在L5S1节段并配合内收肌切断术，其日的是缩小手术范围，减少手术并发症的发生。根据解剖，髋内收、内旋及屈曲肌群主要由L1～L3神经支配，为了解决该问题，以往的SPR手术必需从L2～Sl的大范围切除椎板，才能显露L2～SI脊神经后根。尽管采用了跳跃式的榷板切除术，在一定程度上减少了椎板切除的范围，但仍有脊柱并发症发生HJ。内收肌切断解决了髋内翻的问题，故而不必需要在Ll柱上的手术范围和并发症。～L3切除神经，FSPR被限定在L5S1节段内，大大的减少了在脊柱上的手术范围和并发症。

　　FSPR手术、矫形手术及康复训练是目前痉挛型脑瘫综合性治疗的有机组成部分，单一的矫形手术并未从根本上降低肌张力，解除痉挛，而单纯以矫形为目的，常不可避免导致痉挛和畸形的复发。康复训练是脑瘫治疗中不可缺少的手段，并贯穿脑瘫治疗的始终，但由于无法解除痉挛，在未进行有效的FSPR手术之前其疗效甚微。 

　　FSPR手术只是解除了.痉挛，降低了异常增高的肌张力，为正常肌力的发挥创造了条件，而不能代替康复训练。FSPR术后病人新的运动模式建立与新的平衡感觉完善，要通过一段时间的康复训练，才能达到。仅就行走功能来说，本组可介助行走病例多数在术后变为独立行走，爬行病例部分可独立行走或介助站立或介助行走。从病例分析中可以发现，如果术前没有功能训练，特别是术后没有配合相应的功能训练，即使术前预计在FSPR后可以提高运动能力，也不可能达到功能改善的目的。综上所述，本研究显示，腰骶部SPR联合足部矫形对脑瘫足的疗效持久，较其他传统方法为优。腰骶部SPR联合足部矫形有望成为临床上治疗痉挛型脑瘫的重要选择方案之一。