(一)瓣膜病变及影响
在心房与心室之间,心室与大动脉之间都会有一个象阀门一样的结构,叫做心脏瓣膜。我们常把瓣膜比做房子的门。这些“门”也有门框,门扇,有的还有拉索,不过他们可精致多了。心脏上的“门”开放时会开的非常通畅,血流会毫无阻碍也通过这些门;他们关闭时,会关的十分严密,不能让通过的血流倒流回去。但是这些“门”用的久了,在各种因素的作用下,会发生病变,叫做瓣膜病。瓣膜的病变有两种,一种是狭窄,也就是这些“门”开放时不能完全打开,血液流过时不通畅;另一种病变是反流,也就是这些“门”关闭时不能完全闭拢,血流会沿原路返回。瓣膜狭窄时,心脏要用更多更大力量才能让血液通过狭窄的瓣膜,瓣膜反流时,心脏每次收缩前要准备更多的血才能抵消瓣膜反流的影响。因此,无论是瓣膜狭窄还是瓣膜反流,最终的结果都是心脏要干更多的活,长此以往,心脏不能承担过重的任务,病人就会出现心力衰竭的表现。
(二)瓣膜修复
严重的瓣膜病变需要手术治疗。药物治疗只能临时缓解症状,不能解决根本问题。手术治疗有两种手段:修复与替换。
修复就是把坏的“门”修理一下再用,“门”还是自己的“门”。替换就是把原来的“门”卸掉,重新换一个人造的“门”。
应该说,瓣膜修复是最理想的治疗手段。因为修复保留了自己的瓣膜,在二尖瓣和三尖瓣位,还保留了瓣膜的附属结构,这对保存损害的心脏功能非常有益,尤其是那些心脏功能严重受损的病人。其实,瓣膜修复的最大好处在于,修复的瓣膜不用终生抗凝,不用定期监测凝血,比起瓣膜替换,有更好的生活质量。
所以说,对于能修复的瓣膜,要尽量修复他,而不是换掉。
(三)生物瓣与机械瓣
虽然瓣膜修复比瓣膜替换好的多。但总有一些瓣膜不适合修复。那么,这些不适合修复的瓣膜最终需要替换。瓣膜替换术所用的瓣膜主要有两种,一种是机械瓣,一种是生物瓣。机械瓣可以认为用几十年不会坏,但是机械瓣有局部长血栓的风险,所以换了机械瓣得终生服用抗凝药,抗凝药用的少了不管用,用得多了就会造成出血。生物瓣膜术后抗凝3-6个月就够了,但是,生物瓣存在术后毁损情况,一般认为,生物瓣膜用10-15年就要坏了,需要再次手术。所以,一般是老年人选择生物瓣膜。当然,随着技术的进步,生物瓣膜的使用年限也在提高,但其耐受性仍比不过机械瓣膜。
(四)修复还是替换
每人病人都是一个个体,都要根据他自身的解剖条件决定最佳的治疗手段。另外,不同的外科医生也会有偏向,应该与自己的外科医生一同讨论,协商,制定最适合自己的治疗方式。
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