- 什么是心脏生理及心脏外科常规手术？
- 发布于 2008-11-27 21:54 来源：刘刚医生
心血管系统由人体的心脏和所有血管组成。有6-8升的血液在此系统中持续循环。
心脏是位于胸腔中部稍偏左的一个四腔肌性器官。它位于胸骨后方和两肺之间，由胸廓保护。心脏上部的两个腔称心房，底部的两个腔称心室。一个厚的，纤维组织壁进一步将心脏分为左右两部分。心脏中有四个瓣。这些瓣膜作为阀门来保证通过心脏进行循环的血流的方向和量。
心脏的功能
心脏的功能是泵血，或循环，血液通过血管进入机体的各个部分。血液为机体提供营养和氧。所有的细胞都需要氧气的来生存。
血管分动脉和静脉。动脉运输富含氧气的血液。主动脉是体内最大的动脉。动脉就象树枝一样从主动脉发出到达机体的各个部位，为它们提供富含氧气的血液。
静脉运输细胞用过的含氧低或脱氧血液。脱氧血液从小静脉流向最大的静脉，上下腔静脉。静脉将脱氧的血液运回右心，再通过肺循环补充氧气。
心脏每分钟跳60-100次并持续你一生。这一收缩是通过心脏天然的起搏点来刺激和控制的。电流开始后，先引起左右心房的同时收缩，随后是左右心室的同时收缩。这一同步的电刺激引起心脏的泵血和血液循环。这一血流可以通过你的脉搏感知。心脏泵血时的电活动也可以通过心电图描记。
冠状动脉
心脏需要大量的氧气和营养的供给。这样才能保证其泵血功能的效力和效率。心脏不会吸收循环流过它的血液。冠状动脉提供了供给心脏食物和氧气的必需的特殊血管网络。冠状动脉是主动脉的第一级分支，位于心脏的表面。
心血管手术
冠状动脉疾病
冠状动脉是冠状动脉粥样硬化(动脉硬化)所导致的一种状态。动脉粥样硬化是常见的类型是冠状动脉内的脂肪沉积(动脉粥样硬化)。这一过程通常需要许多年才发生，并且在症状出现以前不被检查到。就象是管道中锈的沉积过程，这些阻塞物降低了冠状动脉的血流，减少心肌得到的氧气和物质。因而，心肌缺乏保证其正常功能的必需的氧气和食物。当阻塞症状足够严重时，通常就会产生“心绞痛症状”。心绞痛是描述由于心肌缺乏氧气和营养物质而引起的胸部疼痛不适的医学术语。病人可能主诉胸部发紧，沉重，烧灼，满胀或胸部锐痛。这些不适可以放射至臂部，颈部，下巴和后部区域。通常持续几分钟，在各种活动和紧张时发生，在休息或服用硝甘后缓解。心绞痛事件的延长可能导致心脏事件(心肌梗死)，即一部分的坏死。
可能有时冠状动脉有严重的梗阻性病变，而几乎没有心绞痛症状。气短，疲乏或消化不良可能是心肌血供减少的信号。
冠状动脉疾病的原因还不清楚。但是，我们所称为高危因素的一定身体情况和生活习惯能增加这一疾病发展的机会。
危险因素分为2类：1)可更改类(可能控制和改变的习惯)，2)不可更改类(不能改变或调整的性格等)
可更改类：
1、吸烟
2、高血压
3、糖尿病
4、高脂肪饮食/高胆固醇水平
5、超重状态
6、缺乏锻炼
7、紧张状态
不可更改类
8．心脏病家族史
9．性别
10.年龄增加
冠状动脉疾病可发生于很少或没有高危因素的个体。那些有几个高危因素的人可以大大加倍他们发生动脉硬化和随后冠脉疾病的机会。
冠心病不能用药物或手术治愈。高危因素的更改可能控制和推迟冠脉疾病的发生。
冠状动脉旁路手术
冠状动脉旁路手术是病变冠状动脉的外科治疗方法。通常从下肢取一段静脉，一端吻合于梗阻冠状动脉的远端，另一端吻合于主动脉上。这一静脉移植物绕过冠状动脉的梗阻部位，可以改善不能得到充分氧气供给的心肌的血流。多处梗阻可以应用多段静脉。通常不移除或清除动脉梗阻物。简言之，搭桥手术就象是因交通拥挤而绕道而行。个别情况下，可应用外科方法将动脉中的一部分阻塞物取出；此称为动脉内膜剥脱术。
下肢的其余静脉可以逐渐增加其效率，并能够补偿缺失静脉的功能。下肢的手术不影响行走和腿的正常使用。
在某些情况下，位于胸骨两侧的左、右乳内动脉也能用来搭桥。
冠状旁路手术不能治愈冠心病。然而，心肌血流的改善能有助于缓解心绞痛，让你能做更多的活动并能改善你心脏泵血的能力。
瓣膜性心脏病
当心脏的一个或多个瓣膜功能异常时就发生瓣膜性心脏病。风湿热，细菌感染，先天异常，瓣膜退行性变或老化是瓣膜功能改变的常见原因。瓣膜的增厚或瘢痕化可导致瓣膜的功能异常，最终结果是瓣膜开放或关闭异常。
瓣膜性心脏病最常见的类型包括瓣膜不能完全开放（梗阻）或不能完全关闭（关闭不全）。一个不能完全关闭的瓣膜可因为前向血流不完全而使心腔排空进的压力升高。一个不能完全关闭的瓣膜可使排空的心腔过度负荷。因为血流就象通过双向开放的门一样来回通过瓣膜。泄露的血流通过功能异常的瓣膜时可体检时听到心脏杂音，瓣膜的梗阻和关闭不全会增加心脏的工作负荷。
病变瓣膜的外科修复（瓣膜成形）或瓣膜置换可使心脏工作更有效。如果需要进行瓣膜置换，需要将病变的瓣膜移除，用人工瓣膜假体。人工瓣可以是机械瓣或组织瓣。你的外科医生会与你讨论他认为对你这种瓣膜缺陷的最适瓣膜类型。
瓣膜置换术后的一部分病人需要抗凝治疗来延缓凝血。这一治疗减少了血流通过瓣膜时产生血栓的可能性。抗凝治疗需要通过验血来密切监测，在你出院时，会有一位胸外科专业护士与你详细讨论有关心脏瓣膜手术的这一项和其它信息。
房间隔缺损
房间隔缺损是先天性心脏病（出生时就有的缺陷）的一种常见类型。心脏上部的两个腔称为心房。房间隔缺损是这两个心房间隔膜的异常开放。
这一开放（孔）可以通过补片或直接缝合而修复。如果应用补片的话，通常选用合成材料或一片心包组织（心脏外面的囊）。
室间隔缺损
室间隔缺损是心脏底部两个腔的开放（孔）。它可以是先天性心脏病（出生时异常）或心肌梗死（心脏病发作）的结果。这一开放可以通过人工补片或一部分心包（心脏外面的囊）来闭合。
室壁瘤
室壁瘤是心肌壁的变薄弱的部分。他发生于心室（心脏底部的腔），形成一个小球样的向外突出。它通常是心脏病发作后（心肌梗死）后心肌血供减少的结果。心脏病发作后心肌坏死部分通过形成瘢痕愈合。如果瘢痕心肌区域较大，就可能形成室壁瘤。
大的室壁瘤会影响心室的泵血功能，从而引发心衰。某些室壁瘤亦可造成心律失常。
为了提高心室的泵血功能和减少心律失常，可以推荐外科修复室壁瘤。
心律失常手术
心脏每分钟搏动６０－１００次，为全身提供持续泵血，这一规律性的收缩由位于右心房上部的称为窦房结（ＳＡ结）的天然起搏器控制。电流由此发出，传至房室结（ＡＶ结），再传至束支和蒲肯野氏纤维，从而引发心脏的一致性泵血功能。
心脏规律节律的紊乱称为心律失常。心律失常是由于心脏传导通路的干扰而引起。这一电通路的短路干扰了天然起搏器心脏心跳。
心律失常有多种不同的类型。某些心律失常可使心跳变慢，另一些则可使心跳变快。这些不规律的心跳可以通过心电图检查出来。有时可以通过逸搏或摸脉试出来。许多病人有心律不规则（心律失常），但并不需要治疗或服药。另一些人却需要药物可起搏器来控制异常的心跳。
严重的心律失常一段时间后可能会影响心脏的泵血能力。如果心脏不能充分泵血，血压及血和氧的循环就不能维持。这一类型的心律失常较危险，被称为致命性心律失常。心律失常时可能出现思维不清，一过性黑、头昏眼花，意识丧失，甚至心跳停止。通常药物能够控制心律失常。通常药物能控制心律失常及伴随症状。当药物治疗无效时，则可能必须通过手术来控制心律失常，心律失常的手术有多种。你的心脏病内外科医生将会与你详细讨论你所需要的心律失常手术类型。
