术前锻炼:股四头肌的静力练习【1】,掌握正确使用拐杖的方法,防止术后下床时,因拐杖使用不当发生再次损伤。
早期康复训练(术后0~1周):术后应患肢抬高,膝关节屈曲约20度,使重建的后交叉韧带处于松弛状态;麻醉效果消退后,应最大限度有节奏地全方位活动踝关节,即踝泵练习【2】;在能耐受的情况下双下肢同时进行股四头肌静力练习【1】;手术后次日拔除引流管后进行直腿抬高锻炼【3】。
初期康复训练(术后1~2周):在早期锻炼的基础上,增加膝关节的屈曲锻炼,足跟滑床伸屈练习【4】,为防止胫骨后移,可双手扶托膝关节,缓慢滑动练习。锻炼完毕,膝关节数字卡片支具固定膝关节于20~3O度位,术后2周膝关节活动度逐渐增加至20~90度。
中期康复训练(术后3~4周):加强肌力练习的同时,于术后3周开始,关节活动范围逐渐增加至15~100度,术后4周至10~110度,4周后逐渐下床增加负重平衡练习【5】,并可以在膝关节活动支具保护下,扶拐行走练习。
后期康复训练(术后1~3个月):在强化初期、中期锻炼的前提下,术后第5周膝关节活动范围增至10~115度,第6周增至10~120度,术后2个月行走逐渐过渡至扶单拐辅助,膝关节仍佩戴数字卡片活动支具;术后3个月患肢负重逐渐增加至100%,脱拐行走,并开始过伸及下蹲训练,但要避免重建韧带向侧方扭转而再损伤,同时,增加本体感觉训练【6】。
术后6~8个月:恢复正常生活及轻微体育运动。
出院指导:康复锻炼必须持之以恒,只有坚持不懈的锻炼才能保证关节功能恢复的效果,但须注意劳逸结合,防止过度负重,坐位时以较高的沙发、椅凳为宜,以防膝关节过度屈曲,加重关节表面压力。出院时须带活动型关节支具保护膝关节3个月,半年内免体育运动,1年后可恢复运动。
【1】股四头肌的静力练习:仰卧位,患肢伸直自然放置,足踝中立位,绷紧大腿肌肉,坚持5~7秒,然后放松2秒,反复60下,每日2~3次。
【2】踝泵练习:先全方位活动踝关节3~5下,然后最大限度足背伸,3~5秒后缓慢放松,再最大限度跖屈,3~5秒后缓慢放松,30~50次为一组,每天2~3组,背伸跖屈动作一定要到位。
【3】直腿抬高练习:仰卧位,健侧膝关节稍屈曲,患侧膝关节伸直,踝关节功能位,缓慢抬高患肢35~45度,保持5~10秒后缓慢放下,放松2秒,30~50次为一组,每日2~3组。
【4】足跟滑床伸屈练习:肢体平放,足跟紧贴床面,缓慢屈膝屈髋滑动,膝关节屈曲范围在20~60度之间,每日2次,每次5~10分钟。
【5】负重平衡练习:在助步器内,双足分离与肩等宽,左右交替移动身体重心,患肢只负重身体重量的1/3,每日2次,每次5~10分钟。
【6】本体感觉训练:在闭眼状态下,患肢单腿站立,感知关节的位置;活动膝关节,感知关节的角度,然后睁眼进行角度纠正,强化大脑皮层定位。
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