1999年调查发现60岁以上人群骨质疏松患病率,正位腰椎男女分别为11%和21%,股骨颈分别为11%和27%。骨质疏松症的发病率已跃居为世界各种常见病的第7位。
骨质疏松症(OP)是一组全身性的骨骼疾病,起特征是骨量减少或(和)骨组织微结构破坏,因此导致骨强度下降、骨脆性增加,极易发生骨折。骨强度主要由骨密度和骨质量两方面因素所决定。骨密度(BMD)可用单位面积(体积)内矿物质的含量来表示,任何个体的骨密度是峰值骨量和骨丢失量两者的综合。骨质量包括骨骼构筑、骨代谢转换、骨骼积累性破坏(显微骨折)和骨矿化程度的总称。骨质疏松包括骨量减少、骨质疏松症和骨质疏松性骨折三个阶段。原发性骨质疏松症和继发骨质疏松症性。骨质疏松的后果:骨质疏松性骨折,是骨质疏松症的直接后果,生活质量降低 影响生活质量的主要因素有疼痛、行动能力、精神健康水平,乃至医疗费用高昂。死亡率高 骨质疏松性骨折患者需长期卧床静养,丧失独立生活能力,悲观厌世,或继发肺炎、泌尿道感染、褥疮、静脉血栓形成等疾病,是导致死亡率增高的较特殊的原因。住院和医疗保健费用高昂。骨质疏松症的临床表现主要为疼痛、驼背及身高缩短、脆性骨折发生。疼痛 是最主要的主诉,常以要背部为主,亦可表现为全身骨骼疼痛或髋、膝、腕关节疼痛。驼背及身高缩短 是骨质疏松症的重要体征,乃椎体发生慢性累积性和压缩骨折的结果。骨折 骨质疏松极易引起骨折,常为患者首发症状和就医原因。骨折最常见部位是脊椎、挠骨远端及股骨近端。其他表现 脊椎向后侧凸对腹腔造成压迫,可致内脏下垂,常有便秘、腹胀、食欲减退;对胸腔压迫形成裂孔疝,食物通过障碍或反流性食道炎,出现上腹部和下胸部疼痛与不适。严重驼背可影响通气。此外,患者可见毛发脆而无华,折断脱落,牙齿松脱、牙体松脆易折。骨质疏松的影像学检查方法 :传统X线检查方法;光子吸收测定法;单/双能X线吸收测定法 ;CT检查 ;磁共振成像(MRI); 定量超声骨密度测定。
骨质疏松的治疗原则1.增加或保持骨量2.改善骨强度3.消除诱因(病因)4.防止骨折发生5.对症处理。骨质疏松的营养治疗1.正常成人维持钙的平衡每日需摄入1000毫克的钙,绝经后妇女甚至高达1500毫克。2.含钙丰富的食物首选牛乳及乳汁品,(225ml牛奶含钙300mg)其易被吸收利用;黄豆、黑豆及豆制品含钙亦较多;虾皮、海带、紫菜、芝麻酱等含钙均很丰富。3.不利于肠内钙吸收的因素:(1)谷类、糠皮及豆类外皮含较多的植酸,可与钙结合成不溶性的植酸盐;(2)菠菜、苋菜、冬笋、茭白等蔬菜中含草酸多,可与钙形成不容性草酸钙,均不利于吸收;(3)膳食纤维和脂肪过多,亦影响钙的吸收,因为脂肪中的脂肪酸与钙形成钙皂。4.有利于肠内钙吸收的因素:(1)维生素D可促进钙的吸收,并可通过PTH和CT调节作用,维持血钙水平正常;(2)乳糖可与钙螯合成低分子的可溶性络合物,促进钙吸收;(3)膳食蛋白质中一些氨基酸可与钙形成可溶性钙盐而有利于钙吸收;(4)机体对钙的需要量增高可增加钙的吸收率。骨质疏松的常见药物治疗1.钙剂:钙剂分为无机钙和有机钙两大类。无机钙主要有碳酸钙、氯化钙、磷酸钙、磷酸氢钙、和氢氧化钙等;有机钙主要有葡萄糖酸钙、乳酸钙、醋酸钙、枸橼酸钙、和氨基酸钙等。目前临床上常用的钙剂是葡萄糖酸钙、枸橼酸钙和氨基酸钙。(1).葡萄糖酸钙是传统的补钙药,但含钙量仅9%,通常不用来口服补钙。临床上多用其注射剂,以治疗急性低钙血症和某些过敏性疾病。0.5/片 ,2片tid,饭后1~1.5小时服用。(2).迪巧和钙尔奇D 是常用的碳酸钙。然而,其水溶性差、生物利用度偏小,可中和胃酸,引起嗳气、腹胀、便秘等不适。对于胃酸缺乏者不适合服用。钙尔奇D , 600mg/ 片 , 1片qd;迪巧 300mg/ 片 1片bid,睡前服。(3).乐力钙为氨基酸钙,具有溶解度高,吸收率高,胃刺激少特点。275 mg/ 片,1片 bid,空腹和睡前服。缺点是费用较高。(4)美信钙为枸橼酸钙。具有胃肠刺激小,吸收不依赖胃酸,因此无碳酸钙常见的嗳气和胃不适感,特别适合于胃酸分泌不足的老年人。2片tid。2.维生素D制剂,主要参与钙、磷代谢调节,促进骨的矿化。常用的维生素D制剂有:阿尔法迪三、萌格旺、盖三淳和罗钙全 0.25微克/片 0.25微克bid 0.5微克qd 3.二磷酸盐为骨吸收抑制剂。常用二磷酸盐有:福善美70mg/片、1片qw,天可10mg/片、 10mg qd。4.降钙素制剂为强效骨吸收抑制剂。常用降钙素制剂有:密钙息注射剂50IU qd,密钙息喷鼻剂100IU 喷鼻 qd.运动也是治疗骨质疏松症的一个必要方法。
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