痔疮是常见病,在我国痔疮的发病率在46.3%,重度痔疮患者有便血伴痔核脱出,Ⅲ度内痔能用手回纳肛门内,Ⅳ度内痔脱出肛门外不能回纳。传统的外剥内扎手术是肯定的、有效的,但在理论上则不能彻底根治,且常有术后较重的肛门疼痛、病程较长等缺点。Longo于1998年首先报道了使用吻合器同时完成环形切除和吻合齿线上方的部分直肠粘膜,将脱垂的内痔组织向上悬吊以恢复其正常解剖位置的手术方法-PPH。PPH是通过切除痔疮上部脱垂粘膜,使“肛垫”上移,恢复正常解剖,同时切断结扎了直肠下动、静脉的末端分支,虽然未切除痔核,但由于供血量减少,一般15-20d后痔核逐渐萎缩,从而达到治疗痔疮的目的。PPH区别于传统手术主要有:1、手术部位在肛门口,而PPH手术疗法部位在直肠下段,传统手术将外痔切除,内痔结扎,肛门有创面,需要有脱核过程,术后每日进行换药、熏洗,换药。排便时伤口剧痛,只能逐渐愈合。而PPH手术部位在直肠下段,切除同时随即吻合,整个过程仅需几分钟,保留了肛垫组织,肛门部无创面,没有脱核过程。术后第一天就可以正常排便,也不需要特殊换药、熏洗。传统手术为防止肛门狭窄需切断括约肌,而PPH手术不损伤括约肌,故不会出现肛门狭窄或大便失禁。传统手术是对症治疗,PPH手术方法则是治疗病因。2、PPH 手术由于保留了肛垫,不损伤肛门括约肌,肛门部没有手术切口,最大限度的保留了肛垫的生理功能,故具有手术后没有痛苦,时间短,损伤小,恢复快,不损伤肛门括约肌,无大小便失禁,肛门狭窄。 PPH主要优势有:1、由于不切除肛垫,术后精细排便功能不受影响;2、由于创口在齿状线上方,无脊神经感觉末梢,术后疼痛明显减轻;3、由于创口为一次吻合,无开放,愈合时间极度缩短;4、由于吻合口大小相对固定,而且位于直肠黏膜,理论上不会发生皮肤疤痕挛缩所致肛门狭窄;5、由于有配套的器械,手术操作简单而且标准化,便于推广及评价预后。实践证明,改进痔上粘膜环切吻合术治疗急性环状嵌顿痔,与传统的外剥内扎术同样具有安全、有效、并发症少等优点,但在手术时间、住院时间、及治愈时间上比传统的外剥内扎术显著缩短,更具有优越性。
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