急性胰腺炎发病机制现代医学研究认为胆管疾患、乙醇中毒、暴饮暴食、胰管阻塞、高脂、高钙血症等是引起其发病的主要原因。由于胆囊炎会造成胆汁逆流进入胰腺，合成的消化液可造成对胰腺的“自我消化”，会疯狂地腐蚀胰腺，溶解弹性组织，并会快速发展,出现全身炎症反应。胰腺微循环紊乱学说是胰腺炎发病的重要机制之一，胰腺血运障碍贯穿于急性胰腺炎的发生发展的全过程，胰腺坏死与胰腺灌流不足呈正相关。因而有效的治疗策略应是改善微循环，保护胰腺组织的活力，而不仅是维持血流动力学的稳定。热毒是急性胰腺炎发生的基本病机，血瘀是病机演变的必然，脾胃功能紊乱、通降失调、腑气不畅存在于本病发展的始终。

　　急性胰腺炎属于中医“腹痛”、“呕吐”范畴，中医通过辨证施治认为本病的主要病因是湿热内蕴、夹瘀阻滞、不通则痛，在现代医学治疗稳定内环境，抑制胰液分泌，胃肠减压，通便等治疗基础上，加上中药清热解毒、通里攻下，益气养阴，活血通络，穴位注射等治疗，能迅速的改善肠麻痹症状，打通胃肠通道，减轻炎症反应，现代药理研究表明，针对急性胰腺炎常用的中药，大黄的抗菌作用较强，能防止和减轻胰周组织的充血水肿，防止腹膜炎的发生。大黄还能促进肠蠕动，消除肠麻痹，有助于胆汁、胰液的引流通畅和胆管炎症的控制，达到“六腑以通为用、通则不痛”的目的。微循环障碍是急性胰腺炎恶化的一个重要因素，活血化瘀还有助于改善胰腺微循环，促进胰腺恢复。在四川大学华西第一附属医院，80％以上胰腺炎首选在中西医结合科治疗。效果显著。

　　治疗方法

　　1、非手术疗法适用于急性胰腺炎初期、轻型胰腺炎及尚无感染者。

　　（1）严密观察和监测1）监测神志、血压、脉搏、呼吸、尿量、体温等生命体征。2）定期测定血、尿淀粉酶、血电解质、血清钙、血糖、血白细胞计数、血气分析等。必要时做动态的B超、CT检查。3）密切观察有无全身并发症的发生，如休克、心、肺、肾功能的改变。

　　（2）减少胰腺的分泌1）禁食和胃肠减压：以减少胃酸分泌，吸出胃内容物，防止进入十二指肠刺激胰液分泌，并可减轻腹胀。2）抗胆碱药物：如甲氰咪胍、雷尼替丁等抑制胃酸分泌药物，以减少胰腺外分泌。3）应用生长抑素：如善得定、施他宁等，能有效地抑制胰腺的分泌功能。

　　（3）抗休克、补充液体、加强营养支持：维持水与电解质平衡和补充热量。

　　（4）抗生素应用：早期给予抗生素治疗，目的是预防性用药和防止肠道细菌移位造成的细菌和真菌感染。

　　（5）抑制胰腺酶的作用：重症患者早期应用胰酶抑制剂，抑制胰酶的合成。

　　（6）解痉止痛：在诊断明确后，可给予哌替哌止痛，但应同时给解痉剂（山莨菪碱、阿托品）。禁用吗啡，以免0ddi括约肌痉挛收缩。

　　（7）腹腔灌洗：用于重症胰腺炎腹胀明显、腹腔渗液较多者。方法：在脐上2指戳口置入腹透管达胰腺水平，于脐下插入流出管达腹腔最低位，在15分钟内经输液管灌入1000ml，夹管30分钟后，开放流出管1小时，反复如此至腹腔灌洗液无混浊，淀粉酶测定正常为止。

　　2、手术疗法

　　（1）急性胰腺炎手术指征

　　1）诊断不明确。

　　2）继发性胰腺感染。

　　3）合并胆道疾病。

　　4）经非手术疗法治疗后，临床症状继续恶化。

　　手术目的：是将含有胰酶、毒性物质和坏死组织清除。

　　（2）手术方式

　　1）剖腹清除胰腺及其周围坏死组织：根据胰腺及其周围组织的病变，切开胰腺包膜以及周围的后腹膜，尽量清除坏死组织。有的可行规则性胰腺切除，但要慎重，以免将正常组织切除过多。

　　2）充分引流：由于胰腺炎的坏死过程是动态的变化，手术时尚未坏死的组织手术后仍可继发坏死，因此，清除坏死组织后需放置多条引流管；或者用盐水纱布开放伤口引流。以后又可在麻醉下再次清除坏死组织。也可用双套管引流，术后进行灌洗以继续引流坏死组织和渗液。

　　3）其他处理：如胆道病变，术中应注意取出胆石、胆道内蛔虫等，置“T”管作胆汁引流。需要时，行胃造口以便作胃肠减压；行空肠造口，以便输人营养要素。

　　中西医结合治疗特色

　　1、中药鼻饲或口服在胰腺炎急性期，我科选用柴芩承气汤加减，清下益活治疗（清热解毒、通里攻下、益气健脾、活血通络），中药强调时间性，最好100-120ml/q1h，鼻饲或口服后胃肠减压，在下一次使用中药前10-20分钟，夹管并暂停胃肠减压。频繁使用，促进胃肠动力恢复，打通胃肠通道。

　　2、中药直肠滴入我科用大承气汤加减灌肠，重用大黄，芒硝，配合中药口服，在胰腺炎初期，与中药口服配合，强调足量，建议q2h~q4h灌肠，待肠麻痹症状改善后逐渐减次。促进胃肠动力恢复。

　　3、穴位注射可使用新斯的明穴位注射足三里，促进肠道动力。

　　4、中药封包外敷及烤灯治疗使用中药在胰腺及其渗出部位外敷，配合红外线烤灯，促进胰液吸收。

　　在胰腺炎恢复期，通过中医辨证论治，使用中药调理脾胃，调畅气血，可有效减少胰腺炎并发症。