糖尿病强化治疗的概念,还并没有达到广泛普及的程度。但是,领域内专家已经几乎达成了一致的意见:强化治疗比不强化好得多。强化血糖控制,能够防止或延缓糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及神经病变的发生和发展。在血糖良好控制的基础上,强化治疗可以产生较为积极的影响,可以使与糖尿病相关并发症的危险性降低12%,尤其微血管并发症下降25%,心肌梗死下降16%。可以降低发生糖尿病晚期并发症的危险性。由于促进高血糖症状的缓解,改善血脂水平,强化治疗可以减少葡萄糖的毒性作用和改善胰岛素抵抗作用。可使一些糖尿病患者受损的胰岛B细胞功能得到不同程度改善和恢复。从2型糖尿病的发病原理来看,在早期采用胰岛素,可以使胰岛细胞得到休息,进而有可能恢复胰岛细胞功能。在临床上,有些患者在短期胰岛素泵强化治疗后,胰岛功能出现了喜人的恢复,很长一段时间内,不用胰岛素和口服药物降糖治疗,仅依靠调节饮食和运动等基础控制,就能维持血糖正常。
教授认为,针对不同人群,强化的度也有所不同。对老年、患糖尿病时间比较长的病人、已经发生过心脑血管事件的病人,对于这类患者要适度强化,采用合适的剂量、恰当的组合,控制其血糖水平不要太高,主要目标是防治并发症的发生。对病程比较短的糖尿病患者要进行的是早期强化治疗,其强化的目标不止是防止并发症,还要保护患者分泌器官功能,尽最大努力使其恢复正常。这类糖尿病患者从未接受过治疗,但血糖水平特别高。可以用短期胰岛素强化治疗,治疗时间为两三周到一个月不等。
强化治疗时要将HBa1c控制在6.5以下(各地的检测方法不一,参考数据不一),一般空腹血糖要在6mmol/l,餐后血糖在8mmol/l,在强化的的同时,严格控制糖尿病患者的高血压、高血脂、高血粘、高尿酸、高体重。
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