梅尼埃病原名美尼尔,是1861年法国医生Prosper Meniere首次报道一种内耳病变,病变往往涉及整个内耳包括前庭、半规管和耳蜗,病理表现为内淋巴积水,具体原因不明推测病因可能有内淋巴代谢障碍、免疫、中耳乳突慢性炎症、内耳循环障碍、内耳病毒感染、头外伤、遗传易感性等多病因导致的,报道的双侧发病的比例有很大差异(2~50%),一般认为单耳发作,30年后有50%的患者可能发展为双侧,疾病的典型症状为反复发作的旋转性眩晕、波动性感音性聋、耳鸣、耳闷,其中以眩晕对生活质量影响最大,严重者可丧失劳动能力,晚期可致重度耳聋,对生活质量更是雪上加霜。其中特殊类型的梅尼埃病,如Tumarkin耳石危象可能导致意外跌倒,有可能造成不可挽回的伤害。对于梅尼埃病的治疗曾经有过一种错误的说法:别管它,让它晕去吧,老了就好了或耳聋了就好了。这种观念的错误之处在于:①梅尼埃病是阵发性发作,病程可能很长,意味患者要忍受长期的痛苦折磨;②最终眩晕的减轻往往不是因为病情的减轻,而是前庭和耳蜗功能的严重损伤,这时患者又要忍受平衡功能障碍、耳聋、耳鸣的折磨。因此,一但得了梅尼埃病还是应该积极、尽早治疗。
对梅尼埃病的治疗方法,一般分为非手术治疗和手术治疗。根据本病的特点,我们更愿意将治疗方法分为非破坏性方法和破坏性方法,前者在控制眩晕的同时可以保护或促进前庭或听觉功能的回复,后者则不同程度损伤前庭或听觉功能。常见非破坏性方法包括⑴改变生活方式;⑵药物:利尿剂、糖皮质激素(全身、耳后、鼓室)、抗眩晕药物(如苯海拉明,东莨菪碱)、改善循环药物(钙离子阻滞剂、H1-组胺药物);⑶改变外耳道压力治疗;⑷内淋巴囊减压术。常见破坏性方法包括⑴半破坏性:半规管填塞、前庭神经切断或者Scarpa神经节切除术、化学迷路切除、耳蜗球囊手术;⑵破坏性:前庭耳蜗神经切断术、其他手术。另外,对于晚期梅尼埃病还可以行人工耳蜗植入术,既可以控制眩晕还可以回复听力。
破坏性治疗适用于难治性眩晕患者。早期应尽量选择非破坏性治疗。其中,内淋巴囊减压手术地位比较特殊,属于功能性手术,其特点有①可以减轻内淋巴囊压力;②减轻血管压力;③减轻内淋巴囊周围炎症;④改善内淋巴纵流;⑤不破坏内淋巴囊血供;⑥手术简单安全,早期实施有效率可达90%以上,而晚期效果则大幅度下降,因为晚期患者会发生球囊纤维化、内淋巴囊萎缩及上皮缺失、内淋巴管萎缩、内淋巴管瓣膜狭窄闭锁。而且,梅尼埃病患者多单侧起病,但多年后,相当比例的患者会出现双侧症状,进行一侧内淋巴囊术后,对侧发病的机会减小,因此双侧梅尼埃病内淋巴囊手术是首选。
总之,得了梅尼埃病不要怕,不同时期可以采用不同治疗方法,完全不必被动忍受眩晕、耳聋、耳鸣的折磨。而且手术是治疗梅尼埃病的重要手段之一。
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