抗凝治疗是我们熟悉而又陌生的课题，是我们蠢蠢欲动但又瞻前顾后的事情，是立竿见影但又谨小慎微事情，是需要我们要认真探讨又要努力践行的事情。抗凝治疗涉及的基础理论深奥，涉及的临床范围广泛，涉及的药物品种较多，今天重点讨论的问题是具有代表性的低分子肝素的临床应用。

　　由于本人学识有限，能力欠缺，所讲之处一定有不够严谨，不够深入，不够恰当的地方，希望同仁们批评指正。但愿抛砖可以引玉，他山之石可以攻玉。

　　抗凝治疗在妇产科领域应用是我国“十五”攻关课题之一，2004年美国妇产科学会也重点提出并深入研究。

　　一、主要药物

　　1、抑制凝血过程的药物：肝素类(普通肝素，低分子肝素，达纳肝素钠，伟素)，阻止血液凝固和防止血栓形成。

　　2、抗维生素K药物：双香豆素，华法林。

　　3、抗血小板药物：Aspirin，双密达莫，前列环素，氯比格雷等通过抑制花生四烯酸代谢，增加血小板内环磷酸腺苷(cAmp)浓度等机制而抑制血小板粘附、聚集和分泌功能。

　　4、降低血粘稠度的药物：低分子右旋糖酐，去纤维蛋白制剂。

　　5、丹参等活血化瘀的中药。

　　二、适应征:

　　1、有遗传性血栓形成高危因素的孕产妇 。

　　2、抗磷脂抗体综合征的孕妇。

　　3、心脏人工瓣膜置换术后的孕妇。

　　4、子痫前期―子痫。

　　5、羊水栓塞(DiC)。

　　6、妊娠合并系统性红斑狼疮。

　　7、防止和治疗妇产科术后静脉栓塞症。

　　8、IVF-ET，OHSS。

　　9、产科感染。

　　10、妊娠肝内胆汁瘀积症(icp)。

　　11、胎儿宫内生长受限(FGR)。

　　12、妊娠期脂肪肝。

　　13、妊娠期胎盘功能低下。

　　14、妊娠合并子宫肌瘤红色变性。

　　三、抗凝剂的选择

　　药物种类很多，但药物对胎儿的安全性限制了妊娠期抗凝剂的使用。

　　1、普通肝素(UFH)分子量较大(10-56ku)，一般不能通过胎盘，对胎儿无不良影响，属FDA认证的C类药。肝素是通过增强抗凝血酶Ⅲ的抗凝活性，抑制凝血过程多个环节。

　　① 抑制凝血酶原转化为凝血酶;

　　② 对抗凝血酶;

　　③ 阻止血小板聚集和释放反应。

　　2、低分子肝素(loumolecular weight heparin ,LMWH)分子量较小(3-10ku)，不能通过胎盘，对胎儿无不良影响，不良反应少于肝素，属FDA认证的B类药。LMWH具有以下优点：

　　①抗凝作用可以预测，勿需严密监侧;

　　②半衰期较长，每天仅需给药1-2次;

　　③肝素诱导的血小板减少性紫癜少见;④抗凝血因子Xa作用强，而抗凝血酶作用弱。

　　3、戊聚糖钠(fondaparinum sodium)属妊娠期B类药，文献报道不能通过胎盘，对孕妇和胎儿的安全性尚需进一步论证和研究。可快速选择性地与抗凝血酶Ⅲ结合，使其抗Xa因子的天然活性增强300倍，阻断凝血反应核心步骤，防止血栓形成和发展。对血小板活性无影响，与血小板因子IV无相互作用。

　　用药品Arixtra 2.5mg qd ，无需监测血小板计数，对BT、PT 、APTT 、INR 无影响。不被鱼精蛋白逆转。禁用於伴有活动性大量出血的患者，慎用於肾功能重度损害或体重2.5倍 PTA。