冠状动脉粥样硬化通常合并动脉壁钙化，约有1～5名患者因冠脉病变处钙化而导致常规经皮冠状动脉腔内介入治疗(PCI)失败。冠状动脉腔内旋磨术(Percutaneous rotational,coronary atherectomy, PRCA)通过机械方法r除内味而钙化或硬化斑块，经PRCA预处理再行常规PCI治疗，是目前严重钙化疗病变的常用处理方案。但造影所见钙化影像往往难以准备预判常规PCI能否成功，而常规PCI尤其高压扩张钙化病变后会导致明显夹层形成，夹层形成既往病认为是PRCA的禁忌症，因此在常规PCI处理钙化病变失败后再行挽救性PRCA的安全性和疗效，值得进一步明确。我们对钙化病变一般首先进行常规PCI处理，失败后再行挽救性PRCA，现将我们的经验总结报告如下。 

　　1、对象和方法

　　1、1 对象

　　我院于2007年10月～2009年10月期间因钙化导致常规PCI失败后进行挽救性PRCA处理患者共25例，其中男性18例，女性7例，年龄58～84(72.3±10.1)岁。稳定性心绞痛12例，不稳定性心绞痛13例，有陈旧性心肌梗死(>3月)史者7例。单支病变5例;双支病变9例，三支病变17例，其中合并左主干病变3例。PRCA靶病变25处，其中术前仅有轻度钙化2处，严重钙化23处。前降支病变19处，前降支+左主干病变3处，右冠脉病变2处，回旋支病变1处，狭窄程度90％～99％(93.2±5.1)％。行挽救性PRCA的原因包括：小球囊(1.25～1.5mm)无法通过3处，其中首次无法通过1处，扩张后再次更换球囊无法通过2处;球囊完全不能扩张10处，球囊扩张不充分10处，其中3例方案通过支架均失败)球囊扩张看似充分但浓度多种方法(强支撑指引导管，多导丝，更换支架)但支架无法通过2处。20处球囊不能或预扩张或扩张不充分病变中，18处应用等同参考血管直径或小于参考血管直径0.5mm高压球囊以24～30mm大气压[(26.1±2.4)大气压]高压扩张，其中7处高压球囊爆裂;2例应用2.5mm普通球囊后以16～18大气压预扩张。22例经球囊扩张病变中，除2处仅有轻型夹层形成，其余20例均有明显夹层形成，但血流均为T1M1-3级，25例常规PCI失败者中，5例术后3天～3周行挽救性PRCA，等待期间无心梗发生;其余22例均即刻进行PRCA。所有患者均无病变处血栓影像。

　　1、2 手术方法和围术期用药

　　常规术前口服阿司匹林300mg，1次/日，氯吡格雷负荷剂量300～600mg，后75mg，1次/日。100U/kg，手术每进行1小时追加肝素1000U。3例术后静注Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班，持续应用2～3天。术后口服阿司匹林100～300mg，1次/日，氯吡格雷75mg，1～2次/日;低分子肝素皮下注射4000U，1次/12小时，持续3～5天。经桡动脉途径8例，经股动脉途径17例，应用6F指引导管7例，应用7F指引导管18例。按参考血管直径50％～60％选取相应大小旋磨头，旋磨转速为1.5×106～1.9×106r/min，每处病变旋磨3～8次，每次持续10～25s，推进速度为0.5mm/s，旋磨过程中注意转速无衰减。旋磨后如出现痉挛，则冠脉内注射销酸甘油，如出现慢再流或无再流，则注射硝普钠。按常规球囊再次预扩张，后均植入药物洗脱支架。

　　1、3 PCI成功标准

　　支架充分扩张，管腔狭窄