接触性皮炎(包括刺激性皮炎和变应性接触性皮炎/过敏性皮炎)是指当患者皮肤或黏膜接触外界某些物质后,在接触部位发生的反应性炎症性皮肤病,常出现红斑、肿胀、剧烈瘙痒、水疱等症状,是皮肤科常见疾病之一,约占门诊总数的10%。北京大学人民医院皮肤性病科陈雪副主任医师指出,出现接触性皮炎,除尽快对症用药治疗外,寻找病因,明确皮肤过敏原,对于避免疾病加重,预防再次复发非常重要。
接触性皮炎的过敏原多种多样,多种常见物品都可能导致皮肤过敏。其中,配饰类物品过敏较易鉴别,如眼镜架、项链、手表、橡胶制品等,接触位置红肿边界十分明显;染发剂、洗发水、洁面乳、各种化妆品和膏药等也是常见的过敏原,使用后可能出现明显的皮肤痒痛症状。
寻找接触性皮炎过敏原的最常用方法是斑贴试验,大多数医院都有初筛试剂盒。医务人员将常见的接触性过敏原检测试剂分别置于不同的斑试器内,将多个斑试器贴在患者背部或上臂。正规步骤是在48小时后将斑试器揭去,30分钟后观察皮肤是否出现瘙痒、红斑、丘疹、水疱等,进行第1次判读,再过24-48小时后进行第2次判读。这种判读方法需要患者总共就诊3次(贴、48小时判读、72-96小时判读)。目前临床实际做法是患者在48小时后自己揭去贴敷物,30分钟后请家人帮助记录贴敷部位情况,再过24小时就诊,判读皮肤过敏情况,这种检查方法需要患者就诊2次(贴、72小时判读)。需要注意的是,部分患者出现过敏症状更晚,因此需要在敷贴7天后再观察1次,必要时请医生进行判断。
陈大夫补充,我国常用斑贴试剂盒初筛系列包括20种常见接触过敏原,而北京大学人民医院目前还可以针对头面部40种常见过敏原进行检测,可进一步预防头面部接触性皮炎的发生。
需要注意的是,接触性皮炎急性期的患者,如皮肤严重红肿,出现水疱、大疱,不适于做斑贴试验。如果患者正在进行抗过敏治疗,需要停药后检测:口服糖皮质激素(如泼尼松、甲泼尼松、地塞米松或曲安西龙等)的患者需要停用2周;服用抗组胺药的患者需要停药3天;而口服免疫抑制剂(包括雷公藤制剂等中药)的患者也要停药2周。对于使用光疗、放射性治疗等物理方法治疗的患者,需要停止治疗4周后再进行斑贴试验。斑贴期间,患者应避免出汗,防止日晒,如果贴敷位置过敏反应严重应及时去除,停止试验。
除斑贴试验外,皮肤点刺试验也是常用的检测方法。医务人员将高浓度过敏原溶液滴于患者皮肤表面,用点刺针轻刺入皮肤表层,数分钟后观察是否出现过敏反应,这种方法对于检测急性荨麻疹和特应性皮炎的过敏原有效。陈大夫介绍,目前还有一种摩拉生物检测方法,号称通过两个电极与患者手指接触,可立刻拿到检测结果,看似便捷无创,实则可信度很低。
接触性皮炎患者日常生活中该如何护理呢?患者首先应避免接触已知过敏原,防止疾病复发;其次维护好皮肤屏障,洗澡不宜过勤,洗澡水过热、用碱性沐浴产品或搓澡会破坏皮肤屏障,洗澡后应立刻涂抹润肤剂(炎热多汗季节选择保湿乳,寒冷干燥季节选择保湿霜),若涂抹润肤剂后很快感到皮肤干燥紧绷或出现白色糠状脱屑,说明该种润肤剂保湿效果欠佳,可增加涂抹频率或更换保湿能力更好的润肤剂。做到上述两点,绝大多数接触性皮炎就不会反复发作了。
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