有关细小主动脉瓣环的认可标准尚有不同观点，有人认为瓣口面积指数（VAI，valve area Index）<1.31 cm2/m2 或者瓣膜口径<19 mm是瓣膜/病人体表面积不匹配；Ghosh 等[2]认为瓣号指数（VSI，Valve size indices） <12 mm/m2是瓣膜/病人体表面积不匹配。我们以瓣号指数<12 mm/m2作为细小主动脉瓣环的判别标准。
　　对于小主动脉瓣环患者来说，瓣口面积和患者体表面积匹配是手术后获得良好的血流动力学结果的关键[3]。主动脉瓣置换过小的瓣膜，将导致术后病人仍残留主动脉瓣狭窄的临床症状，易发生心律失常、左心功能损害等，甚至引起猝死；同时，对于青少年患者，过小的人工瓣膜将影响其生长发育，增加再次手术的危险。针对小瓣环的主动脉瓣置换，外科对策主要有：选择无支架生物瓣、主动脉瓣环上瓣膜置换和加宽主动脉瓣环后瓣膜置换，主动脉瓣环加宽后瓣膜置换是目前较为有效、实用的手术方法。Kitamura等[4]比较了45例小主动脉瓣环瓣膜置换手术后的疗效，发现在长期死亡率和发病率上主动脉瓣环加宽手术要明显优于标准的主动脉瓣置换手术。
　　目前，小主动脉瓣环加宽技术主要有Nicks法、Manouguian法和Konno手术[5-7]。采用Konno和Manougnian 术式，可以将主动脉瓣环直径增加到原来的180％到200％，而采用Nicks术式可以增加到110％。我们采用改良Manouguian's手术进行主动脉瓣环加宽，与Manouguian's手术相比较我们的主动脉切口向下不切开左心房和二尖瓣瓣叶，手术操作明显简化，虽然不如Manouguian's手术加宽的程度大，但是已经可以允许植入合适口径的瓣膜，取得了良好的效果。Takakura等[7]采用改良Nicks方法，采用一个宽阔的泪滴形的补片加宽主动脉瓣环，并将瓣膜轻微倾斜，可以在19mm测试球不能通过的主动脉瓣环处，植入21＃双叶瓣。本组采用改良Nicks方法将小主动脉瓣环加宽与Takakura等的方法类似，共进行此种手术11例，成功取得了类似的手术效果。Konno’s手术操作复杂，手术时间长，并发症多，主要并发症包括冠状动脉室间隔穿支损伤、传导系统损伤引起房室传导阻滞和室间隔补片缝线撕裂造成左右心室交通形成室间隔缺损。本组行Konno’s手术1例治疗左室流出道狭窄，置换19号机械瓣膜，手术后无冠状动脉损伤、无房室传导阻滞、无室间隔交通，取得了良好的手术效果。
　　总之，主动脉根部加宽术常用Manouguian、Nicks和Konno等方法，能够将小主动脉瓣环加宽到够大，使得主动脉瓣置换后有良好的血流动力学。Manouguian方法可同时加宽二尖瓣环、主动脉瓣环和升主动脉，主动脉根部加宽的宽度可达20～30 mm，临床上最为常用；Nicks方法主要加宽主动脉瓣环，手术操作简单，应用范围有限；Konno方法手术操作复杂，有损伤心脏传导系统和冠状动脉及其重要分支的危险，临床使用较少，但它特别适用于同时合并有左室流出道或瓣下狭窄病例。因此，临床实践中要根据病例实际情况，选用合适的主动脉根部加宽方法。