在门诊工作中发现认知障碍合并抑郁、焦虑的患者非常多,这两种疾病(认知与情绪障碍)有共同的患病基础,且发病率高。
1996年IPA定义了痴呆患者的精神行为症状(behavioraland psychological symptoms of dementia,BPSD),即痴呆患者经常出现的紊乱的知觉、思维内容、心境或行为等症状。与痴呆的认知功能相比,BPSD是可以治疗的。痴呆患者随着认知障碍症状的加重,会慢慢变得淡漠、迟钝,缺乏活力,容易疲劳,对工作失去热情,对往常爱好的活动失去了兴趣,有时则易哭、易笑、易怒;不少患者对衣着及仪容也不如以前那样注意,变得邋遢、不爱整洁,不修边幅;有人则变得多疑、固执与斤斤计较,临床表现千变万化。
老年痴呆患者抑郁和焦虑障碍共病国外报道达30%-53%,并且抑郁可以加重痴呆的病情。痴呆与老年抑郁相比表现为更多的精神迟滞。研究表明,抑郁是痴呆病理改变产生的症状之一,痴呆患者较多在早年患抑郁症,并且早年患有抑郁症是晚年发生痴呆的危险因素之一。
焦虑情绪在痴呆患者中非常常见,就诊患者往往有明显的焦虑情绪,表现为烦躁不安、易激惹、频繁上厕所、心慌、肢体震颤等。有一部分老年痴呆症患者,一到傍晚或是晚上,就会显得很烦躁,比如坐立不安、来回走动、大喊大叫或出现幻觉等。这种现象被称为“黄昏综合征”,也叫“日落现象”或“落日综合征”。建议有上述症状者尽快来宣武医院的神经内科就医,早期干预事半功倍。
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