做完手术不留疤?天方夜谭吧,还是江湖游医的野广告?第一次听说“无疤手术”这四个字的时候,多数人都是这种想法。但是,科技的进步使得“无疤手术”正在走向手术台,造福于广大病人。
无疤手术主要有三种
1、经脐单孔腹腔镜:手术仅有1处切口,切口位于肚脐,术后将疤痕整形缝合使之融入肚脐,达到微创、美容的目的。2、自然腔道内镜手术:经过病人的自然腔道,比如经口、肛门或阴道进入腹腔,而后利用可弯内镜完成手术。3、经血管机器人手术:在X光或CT引导下,经过病人的血管,一般是股动脉,放入可弯曲变形的机器人,到达指定位置后,利用激光或射频损毁病灶,达到手术目的。目前,由于自然腔道手术和经血管机器人手术的技术和设备还不完全成熟,目前已经能够应用在临床上的主要还是经脐单孔腹腔镜手术。
如前所述,经脐单孔腹腔镜的原理是经过肚脐进入腹腔。而这种方式能否完成腹腔内的手术,手术效果和安全性如何?是广大病人关心的问题。而近年来经过腹腔镜医生的不断探索,目前单孔腹腔镜已经能够完成所有腹腔镜能够完成的手术,包括单孔腹腔镜根治性膀胱切除术+扩大淋巴结清扫,单孔腹腔镜根治性肾癌切除+下腔静脉瘤栓取出等超高难度、复杂度的手术。由于单孔腹腔镜所应用的内窥镜是可弯曲内镜,在某种程度上来说,单孔腹腔镜的视野甚至优于传统开放手术,能看到开放手术所不能看到的角度, 比如下腔静脉后方或前列腺尖部的后方。而优异的视野带来的就是手术的精确性大大提高,从而避免了不必要的血管损伤,减少手术出血。这一点上,瑞士的Liss医生等,经过一系列临床试验,证明了即便是对于所有泌尿外科手术中最危险、最复杂、手术技巧要求最高的下腔静脉瘤栓取出手术来说,单孔腹腔镜手术与多孔的传统腹腔镜手术相比,无论是手术的安全性、手术速度还是术后恢复速度都没有统计学差异,而且单孔腹腔镜手术在各项指标上还都略优于传统腹腔镜。因此,对于熟练掌握腹腔镜和单孔腹腔镜技术的医生来说,二者没有太大的区别。
单孔腹腔镜在国内于2008年开始应用于临床,2009年开始应用于泌尿外科所有手术。但由于其相对传统腹腔镜来说需要较长的学习曲线和较高的手术技巧,目前在国内仅有几个大的医学中心在开展。主要分布在北京、上海、广州等城市。中西部地区报道很少。
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