前列腺癌是一种对放疗敏感的肿瘤。对于中低危前列腺癌来说，放疗具有和手术近似的生存率。在国外，选择放疗治疗前列腺癌的病人逐年增多，而选择手术的患者逐年减少，究其原因，就是放疗虽然与手术一样有尿道狭窄、尿失禁的风险，甚至术后10年随访，它们并发症发生几率也基本一样；但是，放疗毕竟能免除手术的痛苦和手术造成尿失禁、尿瘘的风险，因此，尤其对年龄大于70岁的患者来说，放疗是一种不错的选择。
　　放疗又分为外放射和内放射两种。外放射是病人躺在放疗床上，用体外的高能射线在体内根据磁共振的结果进行三维调强放疗，放疗精确度高，并发症也相对较少。但是，目前外放射最大的问题是前列腺的固定。前列腺上方的膀胱可以随着呼吸运动而轻微的飘动，带动前列腺也轻微飘动。因此，虽然放疗前已经根据前列腺的形状进行了3D的定位，但是前列腺的飘动会使得前列腺在放疗过程中轻微的在放疗区域内上下飘动，导致前列腺周围器官，尤其是直肠和膀胱，随着呼吸不断的进出放疗区域。患者往往在前列腺局部没有达到治疗剂量之前，就因为膀胱和直肠被射线反复照射导致放射性膀胱炎和放射性直肠炎所引起的严重尿频、尿急、尿痛、血尿、里急后重、稀便、便血、性功能障碍、尿道狭窄、直肠膀胱瘘、肛周溃烂等症状而不能继续坚持放疗。因此前列腺的局部放疗剂量，可能远远低于杀死肿瘤细胞所需要的剂量。（根据国外的研究，放疗往往需要78Gy的剂量来治愈前列腺癌，而我个人临床观察到的病例最多能到65-72Gy，而文献显示，78Gy和70Gy的剂量，10年生存率明显不同。）因此，外放射如果想要达到足够的剂量，就需要对前列腺进行妥善的固定。国外通行的是通过气囊导尿管和气囊肛管同时固定的方法进行固定，但这种方法比较痛苦，而且可能需要泌尿外科的专科医生进行配合。国内的医院目前还没有这样固定的。国内通行的是体垫固定，就是病人躺在一个特殊的体垫上进行放疗，这种固定方法虽然痛苦很小，但是固定的效果不佳，体垫法固定的患者往往不能达到78Gy，从而不能治愈肿瘤。因此，虽然尿管、肛管双管固定法病人在下管子的时候会比较痛苦，但是这种痛苦与放疗导致的放射性膀胱炎和放射性直肠炎引起的痛苦相比，与肿瘤5-10年后进展引起的痛苦相比，是微不足道的。总体来说，权衡利弊，还是应该进行双管法固定。
　　前列腺癌的另外一种放疗方法是近距离内放射治疗。这种治疗的方法是通过经肛门B超定位，而后在B超引导下经会阴穿刺进入前列腺，通过穿刺针将约5mm长的放射性碘125粒子放入患者体内。这种治疗，局部剂量远远高于外放射，可以达到140-160Gy。同时，由于前列腺癌细胞增殖很慢，而每天仅有少数细胞处于复制、分裂期（对放射高度敏感的时期），因此，每天约20分钟的放疗杀伤效果有限。但如果将放射源植入体内，24小时连续放射，则可望大大提高放疗效果。目前已有的资料显示，对于不伴有骨转移的前列腺癌患者来说，近距离内放射具有与手术相似的10年生存期。甚至对于高危患者来说，内放射合并外放射和抗雄药物，也可达到近似手术的效果。因此，尤其对于70岁以上的不伴有骨转移的高龄患者来说，粒子内植入可能是他们的最优选择。
　　放射性粒子在各省价格不一，一般大概在400-500元/粒之间。因此，患者行此项治疗的主要费用取决于放置多少粒子。而放置粒子的数量是由前列腺体积决定的。一般要求粒子之间的间距大概25px，因此，每个病人大约需要30-120颗粒子（取决于前列腺体积）。如果想节约粒子，可以先进行6-12个月的抗雄激素治疗，比如使用雄激素受体拮抗剂（比卡鲁胺、氟他胺或恩杂鲁胺）联合GnRH拟似剂（比如戈舍瑞林、亮丙瑞林或曲普瑞林），而后再使用放射性粒子进行植入治疗。放射性粒子植入手术的大约总体治疗费用在3-5万元之间。
　　放射性粒子植入人体后的体内穿透深度大约在1.7cm，因此，如果植入患者体内，在其体表是很难探测到放射性的。而且，放射线的杀伤力与距离的平方成反比，因此，如果患者术后与家人保持1米的距离2个月，则对家人完全无危害。2个月后，粒子的放射性就衰减到不可探测水平，以后更是逐步降低。