宫外孕，即异位妊娠，是指在受精卵在子宫腔以外的地方着床、生长，有停经、腹痛、阴道出血等，孕囊增大后可以引起出血、休克等，是造成女性生殖系统损伤甚至死亡的女性急腹症。我国宫外孕发病率约在5、8~8、1％，并且有明显上升趋势。82、38％的异位妊娠发生在20～35岁。可能与此年龄段是性活跃期，也是生殖道感染的高峰期有关。约有86、1％宫外孕发生破裂出血，死亡率约为％，是女性致残、致命的常见原因。

　　宫外孕主要与下列因素有关:

　　1、生殖系统感染特别是输卵管炎，是宫外孕的头号杀手。宫外孕手术中肉眼所见输卵管变形、扭曲、周围粘连或盆腔粘连者占90％以上，输卵管炎症可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。输卵管粘膜炎可使粘膜皱褶粘连，管腔变窄，或使纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而在该处着床。输卵管周围炎的病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连、输卵管扭曲、管腔狭窄、管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。

　　2、流产史，反复流产可以损伤宫腔内环境，损伤粘膜，利于病原体的滋生。

　　3、妇科手术史及宫内节育环。

　　4、避孕药等，药物影响输卵管蠕动，推迟受精卵进入子宫，导致受精卵异位种植有关。紧急避孕药可抑制排卵，阻碍孕卵着床，阻止孕卵植入。为什么受精卵不能在宫腔内着床呢?主要炎症、手术等破坏了输卵管粘膜，受精卵不能输送到宫腔，在输卵管壶腹部、狭部、部甚至在卵巢、腹腔等部位定居生长。

　　临床表现：停经、腹痛、阴道出血

　　1、腹痛：下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。

　　2、停经：输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。

　　3、阴道出血：常是少量出血。

　　4、晕厥与休克　由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。

　　5、其他症状：可以有恶心、呕吐、尿频。宫外孕的症状常常是不典型的，有的病人因大出血而发生休克，面色苍白，血压下降。

　　诊断：

　　女性，有停经史，腹痛，有阴道出血，B超提示附件区包块，可有腹腔积液，腹腔穿刺为不凝血，血HCG升高，血清β-HCG参考值为<3、1ug/L，阳性值为>16、2ug/L。

　　治疗：

　　保守治疗：

　　1、口服米非司酮等，米非司酮因与孕激素有类似结构，从而竞争孕激素受体，使患者体内孕激素水平下降，异位妊娠的胚胎组织得不到孕激素的有效支持，从而使依赖孕激素发育的胎囊坏死而发生流产。优点，方法简单，易于操作，接受率高。副作用小，有效率约为％。缺点:适应症窄，仅对孕囊较小、未破裂者，见效慢。

　　2、静脉注射甲氨蝶呤，甲氨喋呤(MTX)是抗代谢类药物及叶酸拮抗剂，可干扰DNA的合成、抑制滋养细胞增殖并导致其死亡，从而使异位妊娠胚胎停止发育。MTX用于保守治疗未破裂型异位妊娠效果是肯定的。优点，方法简单，易于操作，接受率高。有效率约为％。缺点:适应症窄，仅对孕囊较小、未破裂者，副作用大，有消化道反应、口腔溃疡。

　　手术治疗：

　　1、输卵管切除术，在开腹或腹腔镜下直视下行病变侧输卵管切除术，结扎盲端，是目前最常用的方法。优点：切除病灶干净。缺点：创伤大，切除输卵管，对有生育要求的患者不宜。

　　2、输卵管开窗术，在开腹或腹腔镜下直视下切开病变处输卵管，取出孕囊，缝合创面。优点：去除病灶，保留输卵管，持续性异位妊娠发生率低。缺点：全身麻醉，创伤相对小，损伤输卵管，对有生育有一定影响。

　　介入治疗:

　　1、血管性，即子宫动脉灌注栓塞术，局麻，在大腿根部切一2mm长切口，经股动脉穿刺，将导管超选择插入子宫动脉，行甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、抗生素等灌注，并用明胶海绵行单侧或双侧栓塞。

　　适应症:有生育要求的，未破裂或破裂后出血生命体征尚平稳，B超提示包块小于6cm。

禁忌症：

①生命体征严重不稳定、无法搬动的患者。

②凝血功能障碍。

③包括心、肺、肝、肾等重要器官功能严重障碍者。

④碘过敏试验阳性者。

　　优点：靶向，局部用药、浓度大、用量少，几乎无副作用微创，伤口只有2mm，高效，止血迅速，疗效可靠，临床有效率大于89～100％。妊娠率高，对输卵管无影响，输卵管再通率，术后输卵管通畅率为66～91、67％，术后再妊娠率高，并发症低，同侧在异位妊娠率约为8、3％。

　　缺点：X线辐射、碘过敏者禁用。

　　2、非血管：指在X线的检测下，经阴道、宫颈、宫腔将特制的导管插到患侧输卵管内，而后注射甲氨蝶呤等药物，从而达到治疗输卵管妊娠的目的。

适应症：

①未破裂型输卵管妊娠。

②破裂型或流产型输卵管妊娠无明显贫血和休克现象，估计内出血<300ml。

③输卵管妊娠伴严重内科疾病，不愿手术者。

④附件混合性包块直径<5、0cm，盆腔液性暗区<3cm。

禁忌症：

①B超提示心管搏动或附件包块直径>6cm。

②严重肝、肾疾患或凝血功能障碍。

③已破裂有活动性或大出血有休克症状。

　　优点：无创，无需开刀，无需麻醉，靶向，局部用药，副作用少，高效，有效率约在成功率为77、8～100％。X线辐射、碘过敏者禁用、适应症窄。

　　B超声下介入治疗，在超声引导下，用细针穿刺孕囊，回抽用羊水，注入稀释后的甲氨蝶呤，杀死胚胎。

适应症：

①未破裂型输卵管妊娠。

②输卵管妊娠伴严重内科疾病，不愿手术者。

③附件混合性包块直径<6、0cm。

禁忌症：

①B超提示心管搏动或附件包块直径>6cm。

②严重肝、肾疾患或凝血功能障碍。

③已破裂有活动性或大出血有休克症状。

　　优点：微创，无需开刀，局部麻醉，靶向，局部用药，副作用少，高效，有效率约在成功率为90％以上。患者创伤小，恢复快，

　　缺点：适应症窄，包块过大或出血型禁用、损伤输卵管。