激光减压术就是利用高温(局部最高温度可达200℃)，消融或气化椎间盘内髓核组织，使其体积缩小，盘内压力减低。研究表明椎间盘内较小的体积变化，就可导致较大的压力改变，在新鲜人体标本上对椎间盘的压力研究表明，激光气化后盘内压平均下降156.09±68.78Kpa。

　　激光消融一般是在椎间盘内沿光纤的长轴形成椭圆形空洞，作者实验及资料表明，髓核内椭圆形空洞长轴直径由裸露光纤长度决定，而短轴直径由激光输光总能量控制，当裸露光纤长度为5mm，总能量为640J时，最大截面积为5mm×2mm，当裸露光纤长度为10mm，总能量为1000J时，最大截面积为10mm×3.5mm。此实验数据在激光治疗颈腰椎间盘设计参数时有指导意义。

　　(一)设备与材料

　　1、X线影像设备：能作腰椎正、侧位电视透视的高清晰度X线机，C型臂X线机为首选;

　　2、X线机房：有消毒设备，有良好的通风条件，有术前洗手的准备间;

　　3、功率不低于15W的半导体激光机;

　　4、光导纤维;

　　5、能通过光导纤维的腰椎间盘穿刺针;

　　6、Y型接头(与穿刺针相连接);

　　7、20ml空针或压力泵。

　　(二)适应症

　　限制性腰椎间盘突出症(膨出，纤维环没有破，或椎间盘纤维环尚未完全破裂盘内压力大?臭氧实验，臭氧注射不进去可进行减压。椎间盘造影直接症据，但麻烦。CT大致可判断膨出或突出，MRI能较好地显示单纯性纤维环的情况?)

　　(三)禁忌症

　　1、腰椎间盘脱出，髓核组织脱入椎管内;

　　2、椎间盘退变，椎间隙明显狭窄;

　　3、黄韧带肥厚，骨性椎管狭窄、侧隐窝狭窄;

　　4、腰椎间盘突出钙化或骨化;

　　5、腰椎滑脱Ⅱº以上;

　　6、手术后复发有粘连;

　　7、精神不正常、年龄过小或过大而不能配合治疗的患者;

　　8、患有严重器质性疾患不能耐受治疗的患者。

　　(四)操作方法与步骤

　　1、打开15W半导体激光机电源，调整所需指标，采用间断脉冲法，曝光1S，间歇1S。

　　2、将光纤一端与激光发生器相连接，将光纤另一端经Y型接头穿过腰穿针，超过针尖3-5mm?，将露出针尖的光纤外膜剥去，并将Y型接头固定在光纤上，启动检验光源，光纤发出红色环形光圈，光纤为正常备用状态。然后将用Y型接头定位好的光纤从腰穿针取出备用。

　　3、患者俯卧于检查台上，腹部垫一枕头，透视定位穿刺点，相应椎间隙中线旁开8～10cm，用龙胆紫在皮肤上作标记。

　　4、局部皮肤消毒铺消毒巾，用1％利多卡因作局麻。

　　5、用腰椎间盘穿刺针经标记点与腰骶部呈45º～60º夹角对准相应椎间隙穿刺，L5-S1尚需向头侧倾斜20º～25º角，当针尖进入椎间盘纤维环时有涩韧感，通过纤维环后有落空感。

　　6、针尖位置：正位透视针尖位于近中线处，侧位透视针尖位于椎间盘中后1/3交界处。

　　7、将用Y型接头固定好的光纤沿穿刺针缓慢送入髓核，并将Y型接头与穿刺针相连而固定。

　　8、脚踩激光机开关，进行髓核气化。过程中经常询问患者腰部有无热胀感，有热胀感时即松开脚闸休息，并用空针经Y型接头将高热的气体抽出。总能量根据患者身高与体重情况，控制在600～1800(?)焦耳左右。不要超过1000焦耳?

　　9、治疗结束时关闭电源，取出光纤，拔出穿刺针，用创可贴贴敷针眼。

　　(五)术后反应及处理

　　1、回病房卧床休息5～7天。

　　2、术后患者卧床休息。

　　3、术后反应较轻，仅有轻微的热胀痛，无需特殊处理，可自行消失。